無肝硬化的脂肪肝患者，肝癌發生率如何？

導讀

當地時間2021年11月12日~15日，第72屆美國肝病研究學會年會（AASLD 2021）正在美國火熱召開中。本篇將報道來自美國學者的一項回顧性病例對照研究。

本研究旨在評估伴或不伴肝硬化或晚期肝纖維化的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的肝細胞癌（HCC）發生率。結果顯示：無肝硬化或晚期纖維化的NAFLD患者HCC發生率較低，但表現出提示基礎疾病生物學存在潛在差異的臨床特征。

無肝硬化或晚期纖維化的NAFLD相關HCC的發生率和臨床特征

（摘要號：134）

研究背景

HCC通常發生在肝硬化患者中，然而，NAFLD患者即使沒有肝硬化也可發生HCC。本研究旨在評估伴或不伴肝硬化或晚期肝纖維化的NAFLD患者的HCC發生率。

研究方法

納入2004年至2018年間在美國醫療保健系統電子健康記錄中通過ICD-9/10代碼確定的所有NAFLD患者，進行回顧性病例對照分析。在確診HCC時，根據有無肝硬化和肝纖維化-4指數（FIB-4）評分對HCC的發生率進行分層。對伴和不伴肝硬化的HCC患者、伴和不伴HCC的非肝硬化NAFLD患者的臨床特征進行分析。

研究結果

共納入47970例年齡在40-89歲的NAFLD患者，其中755例（1.6%）發生HCC。在HCC患者中，528例（69.9%）被診斷為肝硬化，227例（30.1%）無肝硬化相關診斷。在227例未確診肝硬化的HCC患者中，68例（9.0%）的FIB-4評分>2.67（可能為晚期纖維化），55例（7.3%）的FIB-4評分<1.30（無晚期纖維化）（表1）。

表1 伴或不伴HCC的NAFLD患者中肝硬化和FIB-4評分的分布以及相應的HCC年發病率

肝硬化和未確診肝硬化的NAFLD患者HCC年發生率分別為1.94%和0.16%。在未確診肝硬化患者中，FIB-4評分＞2.67的NAFLD患者HCC發生率為0.60%，FIB-4評分＜1.30的NAFLD患者HCC發生率為0.09%。NAFLD合并肝硬化的患者發生HCC的可能性是無肝硬化且FIB-4評分<1.30患者的22.6倍（95%CI 17.11-29.83）。

與肝硬化或FIB-4評分＞2.67的HCC患者相比，無肝硬化或晚期纖維化的HCC患者更可能為女性（54.5% vs. 38.1%）、有高脂血癥史（45.5% vs. 29.0%）以及肝功能檢查結果較好（白蛋白、AST、ALP、INR、血小板計數和總膽紅素）（P均＜0.05）。

與無HCC的患者相比，無肝硬化的HCC患者的高脂血癥患病率較低（45.5% vs. 62.0%）、BMI較低（31.6 vs. 34.3 kg/m2）以及肝功能檢查結果較差（即白蛋白、AST、ALP、總膽紅素）（P均＜0.05）。

研究結論

無肝硬化或晚期纖維化的NAFLD患者HCC發生率較低，但表現出提示基礎疾病生物學存在潛在差異的臨床特征。

參考文獻：Behari J, Wang R, Luu HN, et al. Incidence and clinical characteristics of hepatocellular carcinoma associated with nonalcoholic fatty liver disease without cirrhosis or advanced liver fibrosis. AASLD 2021. Oral abstracts 134.