主動脈夾層怎么治療？專家教你拆“炸彈”

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從用藥到外科手術再到腔內治療，一應俱全！

主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。65%～70%的患者在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。

為此，小界特意邀請來自華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的鄭智老師制作了本期課程《基層醫生遇到”人體炸彈”：主動脈夾層系列講座（四）——膽大心細拆“炸彈”》，帶我們一起學習主動脈夾層的治療策略。

一、主動脈夾層治療的歷史

• 1838年：Penneck報道了世界上首例主動脈夾層病例；

• 1855年：Swain報道了第1例在生前得以診斷的病例，而在此之前所有夾層病例都是通過尸檢診斷的；

• 1935年：Gurin應用右髂動脈開窗術治療主動脈夾層；

• 1954年：Debakey應用外科手術治療主動脈夾層；

• 1968年：Bentall創立了以他名字命名的升主動脈夾層手術方式，一直沿用至今；

• 1981年：Carpentier應用曠置夾層的手術方法治療降主動脈夾層，現臨床已棄用。

在治療方面還有兩個重要時間點，一是1960年代，β受體阻滯劑應用于主動脈夾層的治療，這是藥物治療的開始；二是1999年，Dake應用腔內支架技術治療主動脈夾層，這是支架治療的開始。

二、主動脈夾層現代治療策略

在主動脈夾層的現代治療中，藥物治療是基礎，貫穿整個治療全過程；而外科手術和腔內治療是根本，根據病情選擇；雜交手術則是融合，根據病情選擇。

藥物治療

1、院內治療：包括控制血壓、心率；保持大便通暢；鎮痛；調節呼吸及血脂；

2、院外治療：關注病人健康的生活行為方式的養成：戒煙、減肥、低脂低糖飲食等，同時回歸到家庭、生活及工作中。

3、藥物治療具有兩面性——雖是治療的基礎，但有局限性，在藥物更新發展快的前提下遠期療效并未有明顯改善。

外科手術

1、主動脈根部處理手術方法：

（1）Bentall手術：適用于夾層累及到主動脈根部瓣膜受累。包括3個步驟：

①主動脈瓣膜置換；

②升主動脈人工血管置換（帶瓣管道）；

③冠脈移植。

（2）David手術：適用于夾層累及根部但沒有影響到主動脈瓣。包括：保留主動脈瓣、修剪重建主動脈竇部、升主動脈人工血管、冠脈移植；

（3）升主動脈人工血管替換術：適用于夾層沒有累及冠脈開口及主動脈瓣膜。

2、主動脈弓處理手術方法：

（1）主動脈弓的處理涉及到腦保護與器官保護問題，《主動脈夾層的診斷與治療中國專家共識（2017版）》和美國胸外科協會（AATS）制定的《急性A型主動脈夾層的外科治療專家共識（2021版）》提倡采用腋動脈插管進行供血、體外循環、低溫（20℃）、停循環（單側腦灌注、腹腔臟器缺血）的方法在對主動脈弓進行處理手術時保護腦及器官。

（2）手術方式：

只是看圖不了解？鄭智老師在視頻中進行了詳細講解，掃描下方二維碼就可以學習！

3、降主動脈處理手術方式：術中放置硬支架。

腔內治療（TEVAR）

1、降主動脈夾層應用TEVAR手術的前提與理論基礎：健康的主動脈壁作為錨定區；足夠長的錨定區；封閉第一封口后假腔血栓化。

2、主動脈弓血管重建技術包括：雜交手術、開窗手術、平行支架技術及分支支架技術。

看到這，大家應該已經了解了主動脈夾層治療的歷史演變過程，知道其現代治療包括藥物治療、外科手術、腔內治療和雜交手術，以及藥物選擇原則和藥物治療中需要注意的要點等。

由于篇幅原因，小界今天就講到這，接下來鄭智老師不僅詳細闡述了外科手術、腔內治療、雜交手術的要點，還對特殊主動脈夾層病例的救治和主動脈夾層治療的困境與展望進行了精彩的分享，小界誠摯邀請您移步醫生站查看完整課程。

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