癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網對于普外科醫生來說，世界上最寸土寸金的地方不是一線城市的CBD，而是小小的直腸與肛門。
當確診直腸癌后，許多患者問醫生的第一句話，往往就是：“醫生，能保肛嗎？”
但如果直腸癌太接近肛門口，手術時就容易走入“死胡同”：手術空間越來越狹小，操作難度越來越大，有時不得不切除肛門，這對患者身心都會造成巨大打擊，嚴重影響術后生活質量。
但是這些困難與不利，在河南省腫瘤醫院副主任醫師李劍看來，并非完全束手無策。
“保肛”還是“保命”？
王先生陷入兩難境地
37歲的王先生，3個月前出現大便帶血，當時沒有在意，以為是痔瘡。
后來聽朋友建議，在當地醫院進行腸鏡檢查，發現低位直腸癌，腫瘤位于直腸前壁齒狀線上方2cm，病變就在肛門口。如果直接手術，就不能保肛，需在肚皮上造口，終生只能掛著一個造口袋生活。
要掛上造口袋，王先生心理上不接受。面對“保命”和“保肛”的兩難的境地，他急的像熱鍋上的螞蟻。
現代醫學技術這么發達，能不能有更好的解決方式？抱著試一試的心態，王先生的慕名找到我院普外科副主任醫師李劍。
經檢查，李劍初步判斷通過術前治療后再手術可以保肛。在完善磁共振等相關檢查后，經結直腸MDT專家組討論，建議術前新輔助治療。
3周期化療結束后，王先生接受了腹腔鏡聯合經肛適形切除保肛手術（低位直腸癌精準保肛手術）。
李劍手術團隊僅用3小時就順利地切除了直腸癌并保留了肛門。他們采取經肛門取出標本，王先生的腹部甚至都沒有留下切口。但為保證吻合口的安全，做了保護性回腸造口。
李劍介紹，該手術在保證根治腫瘤的基礎上實現了微創、精準效果的統一，較傳統手術創傷更小、效果更好、恢復更快。
由于腹部無切口，加上王先生采用了ERAS（加速康復外科）模式，護理、麻醉、外科醫生相互配合。王先生并沒有感覺明顯疼痛感，術后次日早晨便下床自由活動并恢復飲食，7天后順利出院。
螺螄殼里做道場
直腸癌手術難度大
直腸位于骨性盆腔內，前方相鄰男性的前列腺或女性的子宮陰道，側面緊鄰支配泌尿生殖功能的盆腔神經，后方更是絕對不能損傷的骶前大靜脈。
由于男性骨盆相對女性骨盆小，導致留給醫生操作的空間非常狹小，可以稱之為螺螄殼里做道場。
李劍說：“傳統外科手術可完整切除病灶，但無法保住肛門、需要造瘺，生理解剖結構將發生重大改變，不僅創傷大，還會降低今后的生活質量。”
李劍介紹，腹腔鏡聯合經肛適形切除保肛手術采取經肛方式，直接從肛緣進入盆底，可以相對容易地完成低位直腸和系膜的完整游離；還有助于保護盆神經叢，增加對術后肛門保留。這種手術的優勢在于：
1、更加精準：經肛門直視下測量需要切除的范圍，保證切緣陰性的前提下盡可能多的保留正常直腸腸壁；
2、微創：經肛門取出標本，腹部無切口（NOSES）；
3、個體化手術方案：借助我院結直腸MDT、根據患者骨盆解剖特點、腫瘤的位置與大小等等參數，制定個體化的低位直腸癌保肛術式，包括拖出式適形切除、經肛適形切除、經腹超聲刀離斷直腸遠端等等。）
我院普外科主任、主任醫師李智表示，近年來，隨著腹腔鏡、機器人等新設備的使用，外科醫生保肛的技術能力得到進一步提高，單純從技術操作角度看，腫瘤距肛門的距離已經不再是決定能否保肛的唯一因素，而只是參考因素之一。
普外科醫生李劍推行的腹腔鏡聯合經肛適形切除保肛手術是一種創新的手術方式，讓保肛不再是難題，腹壁無切口，減輕了術后疼痛，加快了患者術后恢復的速度與舒適度。
直腸癌善“偽裝”
高危人群需定期篩查
“腸癌挺善于偽裝，老腸炎、痔瘡這些常見病都是他的‘偽裝’。”我院腫瘤內科副主任醫師李寧說，“到醫院看腸炎、看痔瘡，最后診斷出癌癥的有不少人。”
李寧表示，約占95%以上的大腸癌是由大腸息肉演變而來的。
演變過程為：小息肉→大息肉→重度不典型增生→腺癌→浸潤性癌。一般這個過程可能需要5到15年不等。
李寧建議，以下8類人群要重視腸道檢查，最好的篩查就是盡早做個腸鏡。
1. 40歲以上人群；
2. 有痔瘡或長期便血；
3. 直系親屬有結直腸腫瘤病史；
4. 有慢性腹瀉，持續超過3個月；
5. 經常發生便秘、黑血便和黏液便；
6. 有慢性闌尾炎、大腸息肉、炎癥性腸病、膽囊炎或已切除闌尾和膽囊者；
7. 長期精神抑郁、近三個月體重明顯下降的人；
8. 肥胖人群，肥胖者患結直腸腫瘤的風險高于體重正常者。
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