乳腺癌作為惡性腫瘤的一種，自然也有很多惡性腫瘤的特性。比如癌細胞增殖的速度快，而且容易脫落、破壞周圍組織、可以向其他部位生長，導致發生復發轉移。

一旦轉移復發,也就意味著疾病進展了！那進展之后乳腺癌患者該怎么辦呢？讓我們一起回顧一下浙江大學醫學院附屬第二醫院乳腺癌外科陳益定教授的講課內容吧！

乳腺癌為什么就進展了？

乳腺癌疾病進展最常見的幾個表現就是，復發、轉移以及耐藥。一旦出現以上三種情況，常常會令大家感到驚慌失措，乳腺癌疾病進展，主要還是因為以下兩個原因：

腫瘤生物學特性

腫瘤的惡性程度高，生長速度快，患者本身免疫力持續下降，單一的治療方式往往會給病人的身體造成損傷，即使腫瘤得到一定的控制，也會造成患者免疫力下降，導致腫瘤的復發和轉移。

患者的身心情況

免疫力下降，心理狀況發生變化，不積極復發等等都會影響疾病進展。

乳腺癌疾病進展怎么辦？

定期復查

治療結束之后，總會有一部分患者認為手術、化療都結束了，病就好了，還花什么錢復查？如果你有這個想法請盡早打消。定期復查不僅可以讓醫生了解疾病恢復情況，還可以根據用藥情況、副作用調整治療方案。

# 復查頻率 #

建議乳腺癌患者的復查頻率[1]：

術后2年，一般每3個月隨訪1次；

術后3~5年，每6個月隨訪1次；

術后5年以上：每1年隨訪一次，直至終身。

臨床數據統計，乳腺癌患者術后第2年的復發轉移風險最高[2]，術后5年內是乳腺癌復發轉移的高峰，5年以后復發轉移風險才有明顯降低。

遵醫囑定期復查，才是預防復發轉移的最佳手段。如果因為害怕麻煩耽誤復查，導致病情變化，實在得不償失。

健康的生活方式

首先養成良好的生活方式，尤其是女性，不要長期熬夜，調整好生活節奏，處理好家庭和工作矛盾，保持心情愉悅。

飲食上，原則上要注意均衡飲食、合理搭配。宜進食新鮮蔬菜水果，避免食用油炸熏燒、腌制食品、動物的脂肪，含激素的食品。

運動上，注重功能康復鍛煉，養成每天鍛煉半小時的好習慣，有助于提高身體抵抗力，增強體能水平，改善生活質量，重拾健康的感覺。

情緒管理上，保持樂觀的心態，建立必勝的信心。心情不好的時候，學會向他人傾訴，排解內心的不快，也不要將自己放置在疾病的灰暗地帶而過度傷心難過，可以和各位覓友交流。

讓新藥為生命護航

如果不幸發生復發轉移，大家也不要慌，隨著醫療技術不斷發展，針對不同分型的患者已經有不同的治療對策。

一、激素受體陽性乳腺癌

CDK4/6抑制劑是近年來在激素受體陽性乳腺癌治療領域冉冉升起的“明星”，能顯著延長乳腺癌患者的生存期！現階段一共有3款CDK4/6抑制劑獲批上市，分別是：哌柏西利、瑞博西利、阿貝西利。

CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療對于晚期內分泌治療的患者有顯著獲益，2021 BC CSCO指南中已經將CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療作為晚期激素受體的一線治療方案[3]。

還有一些罕見靶點例如PI3K抑制劑目前多數處于實驗中，或mTOＲ抑制劑。

二、HER2陽性乳腺癌

針對HER2陽性的乳腺癌患者，我們有小分子酪氨酸酶抑制劑（小分子TKI藥物）和ADC藥的加持！

01

拉帕替尼

2013年，拉帕替尼于中國上市，用于治療HER2陽性且既往接受過包括蒽環類、紫杉類、曲妥珠單抗治療的晚期或轉移性乳腺癌患者。

02

吡咯替尼

吡咯替尼作為首個國產抗HER2靶向治療藥物，基于其優異的Ⅱ期研究數據快速通過國家藥監局審批，并于2018年8月有條件批準于乳腺癌的二線治療。

03

奈拉替尼

2020年2月27日，FDA批準了奈拉替尼聯合卡培他濱（Capecitabine）聯合用藥方案，用于治療已接受2線或以上抗HER2療法治療的晚期或轉移性HER2陽性乳腺癌成年患者。

在腦轉移患者中，小分子TKI藥物能突破血腦屏障，發揮了它的治療優勢。

ADC藥物也是最近的抗癌新秀，在各個癌種中都已嶄露頭角，在乳腺癌中的治療效果也很不錯。

01

T-DM1

是乳腺癌首個獲批作為單一制劑用于治療既往已接受赫賽汀和紫杉烷化療（單獨或聯合治療）的HER2陽性轉移性乳腺癌患者的ADC藥物，也是首個具有實體瘤適應癥的ADC。

02

DS-8201

目前已獲得FDA加速審批，用于接受過2種或2種以上抗HER2藥物治療的HER2陽性轉移性乳腺癌成人患者。

03

ARX788

ARX788已于2019年12月獲國家藥監局批準開展治療HER2陽性局部晚期或轉移性乳腺癌臨床研究。

期待未來這些新藥上市能給HER2陽性乳腺癌患者帶來更多的治療新希望！

三、三陰性乳腺癌

三陰性乳腺癌由于沒有特定的靶點，對于內分泌藥也不敏感，一直以來的治療方案主要是以化療為主，但是近些年來，隨著新藥研究的不斷發展，越來越多針對三陰性乳腺癌患者的新藥也逐漸進入到大家的視線。

ADC藥物

剛剛提到的DS-8201對于HER2低表達乳腺癌患者也能產生作用，2020年4月，FDA批準Sacituzumab Govitecan-hziy用于治療轉移性三陰性乳腺癌的成年患者，患者既往應接受過≥2種方案治療。

PD-L1

針對三陰性乳腺癌患者除化療外，PD-L1陽性的患者還可以選擇免疫治療。研究人員發現，約20%的三陰性乳腺癌患者會表達PD-L1，這說明PD-1/PD-L1單抗免疫療法可能對三陰性乳腺癌有效。

01

阿替利珠單抗

2019年3月基于IMpassion 130研究2019年的實驗數據，FDA就加速批準阿替利珠單抗聯合白蛋白紫杉醇一線治療PD-L1陽性的不可手術切除的局部晚期或轉移性三陰性乳腺癌（TNBC）患者。

02

帕博利珠單抗

在2020年11月，美國FDA批準了帕博利珠單抗聯合化療方案用于局部復發不可切除或轉移性的TNBC患者。

在2021版CSCO 乳腺癌指南中，蒽環類治療失敗后的II級推薦新增“白蛋白紫杉醇+PD-1/PD-L1抑制劑（2A）”方案。[3]

可見，免疫治療在三陰性乳腺癌領域正成為炙手可熱的研究方向。我們期待未來能有更多的數據出現，以指導三陰性乳腺癌的綜合治療，進一步改善患者的遠期預后。

END

乳腺癌疾病進展常表現為耐藥、復發、轉移，與腫瘤性質和患者自身情況都有一定關系。但是即使發生了進展也希望大家不要太擔心，乳腺癌新藥的出現給疾病進展的患者帶來了生機，ADC藥物和免疫治療的發展讓患者有更多的治療選擇。

希望未來能有更多好的治療方式，幫助乳腺癌患者真正達到臨床治愈。

封面圖片來源：稿定設計

參考來源：

[1]《中國癌癥雜志》.2019.29(8):609-680.

[2]韓耀風，王琦琦，方亞.女性乳腺癌術后復發風險的時間分布規律.中國衛生統計.2011年12月第28卷第6期：661-664、

[3]2021 BC CSCO

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