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最新專家共識來了！
肺癌是中國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，咳嗽是肺癌患者最常見的癥狀，嚴重影響患者的治療依從性和生活質量。國際上肺癌相關性咳嗽管理指南和共識數量少且更新慢；我國尚無肺癌相關性咳嗽管理方面的指南共識。因此肺癌相關性咳嗽的評估、診療流程和合理用藥等亟需規范化管理。
近日，中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會發布了有關肺癌相關性咳嗽管理的專家共識，讓我們一起來看看都有哪些精彩內容吧~
內容概要
一、肺癌相關性咳嗽發生機制及危害
二、肺癌相關性咳嗽的評估方案
三、肺癌相關性咳嗽的診斷方案
四、肺癌相關性咳嗽的治療方案
▌ 定義
肺癌相關性咳嗽的定義為肺癌患者因腫瘤、腫瘤并發癥及腫瘤治療引起的咳嗽。
一、肺癌相關性咳嗽發生機制及危害
▌ 發生機制：直接刺激、繼發性阻塞性肺炎、神經源性炎癥、抗腫瘤治療相關不良反應。
▌ 危害：壓力性尿失禁、加劇疼痛、肋骨骨折、焦慮情緒等。
二、肺癌相關性咳嗽的評估方案
可采用癥狀強度和生活質量兩種類型的量表進行評估。
表1：肺癌相關性咳嗽癥狀積分量表
表2：肺癌相關性咳嗽數字分級法評估量表
推薦選擇VAS、NRS評分方法中的一種進行咳嗽強度評估。中文版LCQ-MC可從多維度進行評估，具有簡明、便于使用的特點，推薦用于咳嗽生活質量的測評。
三、肺癌相關性咳嗽的診斷方案
圖1：肺癌相關性咳嗽診斷流程示意圖
▌ 診斷
肺癌患者既往無呼吸系統疾病病史，除干咳外無其他癥狀，實驗室檢查和影像學檢查除外其他原因引起的咳嗽，應考慮診斷為肺癌相關性咳嗽。肺癌患者術后出現的咳嗽，胸部CT檢查除外其他疾病，沒有哮喘、鼻后滴漏綜合征等證據，可使用甲磺司特進行治療性診斷。肺癌患者針對腫瘤進行放化療后出現的咳嗽，沒有合并其他引起咳嗽的證據時，可使用皮質類固醇進行治療性診斷。
經抗癌治療和（或）鎮咳治療后，肺癌患者咳嗽完全緩解，說明肺癌相關性咳嗽診斷明確且治療方案正確；如未完全緩解，應重新評估影響療效的原因及可能合并的其他病因，進行鑒別診斷。
▌ 鑒別診斷
肺癌患者出現急性咳嗽，需首先排除一此重癥疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入。
除外腫瘤因素，肺瘤患者最常見的咳嗽原因是合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支氣管炎等呼吸系統疾病，或者合并感染。患者干咳主要見于非感染性咳嗽，痰量較多、咳膿性痰者應考慮合并呼吸道感染性疾病，血常規和胸部CT檢查通常可以進行鑒別。哮喘、慢性支氣管炎、COPD等原有疾病加重或急性發作，也可能是肺癌患者出現咳嗽的原因，通過詳細詢問患者病史可初步鑒別，肺功能檢查 、實驗室檢查和影像學檢查可以進一步明確診斷。
1.肺瘤患者服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物后出現的咳嗽，考慮藥物引起，更換藥物可以鑒別。
2.血清學抗體檢測有助于鑒別支原體感染引起的咳嗽。
3.普通感冒引起的咳嗽，患者常有鼻部相關癥狀。
4.支氣管激發試驗有助于鑒別咳嗽變異性哮喘。
5.誘導痰嗜酸粒細胞學檢查有助于嗜酸粒細胞性支氣管炎的診斷。
6.考慮合并胃食道反流性咳嗽時，24h食管pH值監測有助于鑒別。
7.上氣道咳嗽綜合征/鼻后滴漏綜合征患者多數合并鼻咽部癥狀，鼻竇部CT有助于鑒別。
四、肺癌相關性咳嗽的治療方案
▌ 病因治療
首先應根據患者病因進行針對性治療，個體化治療患者腫瘤是緩解肺癌相關性咳嗽的最佳方案。
▌ 鎮咳藥物治療
①福爾可定 推薦福爾可定作為肺癌鎮咳藥物的首選。
②可待因 由于有較多不良反應，不進行優先推薦，同時多痰的咳嗽患者禁用可待因。
③右美沙芬 在肺癌相關性咳嗽治療中應考慮其藥物依賴性風險。
④嗎啡 不存在劑量依賴性的升高，如果咳嗽不被其他阿片類藥物衍生物或其他手段所抑制，則應使用嗎啡。考慮到其不良反應發生率較高，對于已使用嗎啡治療瘤痛的患者，可以將其劑量提高20%，觀察療效并關注不良反應情況。
外周鎮咳藥物沒有確切的肺癌相關性咳嗽的臨床證據。但基于其可能存在的潛在獲益，對于存在中樞鎮咳藥物禁忌證，或中樞鎮咳藥物無效或不耐受時，可作為肺癌相關性咳嗽治療的一種選擇。
排除其他病因情況下，有痰的肺癌相關性咳嗽患者可考慮含有中樞鎮咳藥物和祛痰劑的復方鎮咳藥物。復方鎮咳藥物的長期安全性不明確，特別是含有抗組胺藥物的復方鎮咳藥物，應盡量避免長期使用。
局部麻醉藥沒有治療肺癌相關性咳嗽的臨床證據，因此，僅在中樞和外周鎮咳藥物均無效的情況下進行嘗試性使用，使用前應當仔細評估患者誤吸風險。
對于特定患者可考慮使用對應的特定藥物進行肺癌相關性咳嗽的治療。對于中樞和外周鎮咳藥物均無效的患者，可在充分評估獲益和風險后，嘗試性依據臨床經驗選擇鎮咳藥物。
圖2：肺癌相關性咳嗽治療流程示意圖
表3：常用中樞和外周鎮咳藥物的用法推薦表
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