匯聚匠心，開啟新篇 | 2022版原發性肝癌診療指南發布

目前，原發性肝癌是我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴重威脅人民的生命和健康。2022年1月8日，在上海舉行的“道載人文，篤志規范——2022規范盛典”上召開了《原發性肝癌診療指南（2022版）》新聞發布會。

1月21日，在《原發性肝癌診療規范（2019年版）》基礎上修訂完成的《原發性肝癌診療指南（2022年版）》（以下簡稱“22版《指南》”）由國家衛健委正式對外公布。最新發布的22版《指南》匯聚了多領域專家的智慧結晶，結合中國臨床診療實踐，旨在進一步提高肝癌治療的總體療效，更好地推進我國肝癌診療事業的發展。

復旦大學附屬中山醫院樊嘉院士、東南大學附屬中大醫院滕皋軍院士、南京金陵醫院腫瘤中心秦叔逵教授、復旦大學附屬中山醫院周儉教授、海軍軍醫大學附屬第三醫院沈鋒教授、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院蔡秀軍教授、中國科學技術大學附屬第一醫院劉連新教授和復旦大學附屬中山醫院孫惠川教授親臨發布會現場，共同見證這一學術盛典。

樊嘉院士指出，中國是肝癌大國，新發和死亡原發性肝癌患者數量占全球的45%~55%。目前我國肝癌的5年生存率約為14%，《“健康中國2030”規劃綱要》提出到2030年實現總體癌癥5年生存率提高15%的戰略目標。對于肝癌而言，總體生存率的提升需要考慮預防、篩查、診斷、治療等多方面。

2021年恰逢中國共產黨建黨100周年，也是《原發性肝癌診療指南》問世10周年。在這10年當中，原發性肝癌的預防、篩查、診斷、治療、康復等研究都取得了較大的進展，尤其是創新治療手段和方案不斷涌現，如靶向藥物、免疫藥物等，在臨床的應用取得了突破性成果，因此，從2017年后每兩年便進行一次修訂，并由國家衛健委正式發布，旨在推進肝癌診療的規范化進程。

樊嘉院士談到，自2011年發布以來，先后更新并發布了2017年版、2019年版，目前是第四版。22版《指南》以眾多的研究結果和臨床實踐作為依據，旨在更好地提升肝癌患者的生存率，造福更多的中國肝癌患者。

規范、指南以及專家共識等的制定，主要是依據高級別的循證醫學證據。樊嘉院士坦言，既往，由于中國的循證醫學證據數量相對不足且級別相對不高，在制定中國肝癌診療的規范化文件時，更多的是采用國際的循證醫學依據等。

近年來，中國在原發性肝癌的研究上取得了大量進展，中國專家和學者在國際上不斷發出“中國聲音”，并受到國際認可，為制定有中國特色的、符合中國國情的《指南》提供了強有力的循證醫學依據。

滕皋軍院士談到，目前，《指南》已經深入到從事肝癌診療事業的每一位醫生的心中，成為指導其臨床實踐的重要指南之一。在《指南》的制定和更新等過程中，涌現出了一批優秀的中國醫生領軍人。近年來，大量的具有中國特色的創新性臨床研究在國際舞臺上展現了卓然風采。

22版《指南》基于國際最新研究進展，結合中國國情和中國學者研究成果，更適合中國肝癌患者，并得到了國內外越來越多的關注和重視。目前，中國在整個國際醫療創新大變局中發揮著越來越重要的作用。相信通過中國臨床專家的共同努力，《指南》在今后還將持續更新，并在國際上取得越來越重要的地位，使更多患者獲益。

對于22版《指南》中TACE治療的更新，滕皋軍院士進行了解讀。一方面，22版《指南》對于TACE作為肝癌中期、晚期的主流治療方案予以了充分肯定，同時略微擴大了其適用范圍，如對于不適合手術或強烈不愿意手術的1A期患者，也可以考慮TACE治療。另一方面，22版《指南》融入了精細TACE的概念，并對具體的操作措施進行了精細規劃，這對于進一步提升TACE療效具有重要作用。

圍繞未來5~10年介入在國內的發展和臨床應用前景，滕皋軍院士談到，介入聯合靶向、免疫等藥物治療可能會成為主流，這種聯合治療模式在機制上具有互補作用，初步的研究結果也令人驚喜。此外，介入和局部治療的聯合可能也會應用的越來越多，如TACE聯合消融、射頻、微波、冷凍、粒子植入、電穿孔技術、納米刀等。

秦叔逵教授強調，中國肝癌患者與歐美國家明顯不同，具有高度的異質性。因此，中國不能生搬硬套國外的指南和經驗，而要在學習國外先進經驗的基礎上，制定符合中國國情和中國患者特點的診療規范。

《指南》的更新，與時俱進，充分反映了我國肝癌診療領域的最新進展，真正落實了《“健康中國2030”規劃綱要》的具體要求。同時，《指南》也得到國家衛健委醫政醫管局的指導，集結了全國10多位院士、100多位臨床專家的智慧結晶。

相信22版《指南》會在全國得到進一步的宣傳和推廣，切實提高中國肝癌診療水平，并為其他腫瘤診療規范起到引領和借鑒作用。

肝癌的系統性治療包括了基礎肝病治療和抗腫瘤治療兩大方面。近年來，這兩方面都取得了很大的進展，尤其是抗腫瘤治療。秦叔逵教授指出，以免疫檢查點抑制劑和免疫聯合療法為代表的系統性治療是目前主流的治療方案。

IMbrave150研究結果證實了阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗（“T+A”療法）的治療價值，使其成為晚期肝癌一線標準治療方案，并為后續開展免疫聯合療法的研究奠定了很好的基礎。

秦叔逵教授談到，對于肝癌診療的重點問題，目前臨床較為關注的一是最佳治療方式的選擇，如單藥還是聯合、聯合方案、給藥劑量、給藥時機等；二是適宜人群的篩選，即通過生物標記物來預測療效和毒性以進一步篩選合適的人群；三是療效評價的方式，全面、客觀、準確地評價療效對于指導臨床治療十分重要；四是毒副反應的防治。以上這些問題在22版《指南》當中都有所涉及，因此，對于指導臨床實踐極具價值。未來，還需探索耐藥以及輔助和新輔助治療等問題。

周儉教授介紹了22版《指南》中手術治療領域的三大更新。首先是新輔助和輔助治療，22版《指南》納入國內外最新的研究進展，豐富了肝癌新輔助和輔助治療策略，旨在提高以外科治療為主的患者生存率。其次是轉化，隨著創新治療藥物研發的迅速進展，使得很多初始不能接受手術切除的中晚期患者，在經過介入或靶向、免疫治療后縮瘤降期，轉化為可以進行外科手術切除治療的患者。最后是外科技術的發展，22版《指南》針對肝臟微創外科部分進行了修訂，并更新了創新的手術治療方法。

沈鋒教授指出，臨床醫生需要綜合運用多種肝癌診療技術為患者提供最合適的治療方案，這也對臨床醫生提出了更高的要求。只有把《指南》“吃透了”，才能成為一名優秀的肝癌診療醫生，從而避免單一學科治療的局限性。

蔡秀軍教授分享了浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院多學科診療模式（MDT）的開展情況與實踐經驗。隨著診療技術和基礎研究的發展，《指南》也需要不斷地完善。MDT討論除了相關的科室參與外，基礎研究專家以及創新藥企、器械廠家等也參與其中，可能會對新的研究成果、新的藥物、新的技術應用起到更好的推進作用，最終為患者服務。

劉連新教授談到，在以樊嘉院士、滕皋軍院士、秦叔逵教授為代表的一代又一代的中國肝癌學者的努力下，讓更多的臨床醫生熟知《指南》、掌握《指南》、運用《指南》，必將為更多患者提供規范化治療。通過MDT有助于制定最佳的治療方案，延長患者生存時間，提高整體的治療水平，造福更多的患者。

孫惠川教授就22版《指南》的推廣工作提出了獨到的見解，他指出22版《指南》獲得了國家衛健委的認可，融匯了中國肝癌從業者們的臨床經驗，貼近實踐。同時，參與22版《指南》制定的100多位專家是來自全國各地經驗豐富、技術過硬的團隊，因此，落地實施將會更加得心應手。此外，借助企業以及基層醫生和中青年醫生的力量，22版《指南》的推廣也將更廣泛、更深入。