腹痛3月，CT發現巨大腫物，診斷為何？｜病例分享

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患者女性，38歲。主因腹痛3個月就診。患者自述上腹部疼痛伴背部放射痛，疼痛嚴重程度逐漸增加，疼痛量表得分為4分（滿分10分），疼痛不影響睡眠，進食后惡化，口服撲熱息痛可緩解。自發病以來，患者無腹脹、體重檢查和食欲改變。

既往患有哮喘，且控制不佳，常規用藥包括吸入沙丁胺醇和皮質類固醇。無手術史。無吸煙和飲酒史。家族史包括乳糜瀉和結腸癌。

入院生命體征平穩，腹部檢查未見異常，無局部壓痛和肌緊張，腸鳴音強度和頻率均正常。實驗室檢查結果均在正常范圍，C反應蛋白（CRP）(5.2 mg/dL)，紅細胞沉降率 (10 mm/h)，血淀粉酶(80 U/L)。

腹部CT靜脈造影檢查顯示疑似胰頭部囊性腫塊，大小為 14.4 x 10.5 x 6.2 cm，無軟組織成分。影像學印象為淋巴上皮囊腫，重疊囊腫，由既往胰腺炎、淋巴管瘤或導管內乳頭狀粘液性腫瘤所致的假性囊腫。

（圖1 CT檢查顯示巨大的囊性病變）

患者隨后轉診至肝膽外科中心行開腹切除手術，考慮到腫物的大小和位置，初步手術計劃為胰十二指腸切除術（whipple手術）。術中確定囊性病變來自胰頭部，腫物完全切除，未按原計劃切除胰頭。術后患者恢復順利，無并發癥發生。

切除標本組織病理學檢查顯示囊性病變，伴周圍淋巴細胞聚集。免疫組化結果與胰腺淋巴管瘤一致。

胰腺淋巴管瘤是一種較為罕見的胰腺良性腫瘤，占所有胰腺病變的比例不到1%。其原因尚存在爭議，多數學者認為先天性淋巴組織發育異常、畸形或淋巴管損傷為其主要病因。淋巴管發育不全或損傷導致淋巴回流受阻，管腔擴張進而出現瘤樣膨大，形成淋巴管瘤。此外，感染、寄生蟲、腫瘤、外傷、手術、輻射等也可后天性地誘發本病。本例患者無任何相關病史提示后天性原因。

影像學檢查可能提示淋巴管瘤的診斷，CT檢查診斷的準確率高于彩超檢查，CT 能更直觀清晰的顯示囊腫與周圍臟器之間的關系，胰腺淋巴管瘤CT表現為單房或多房囊性病變，多數可觀察到囊壁菲薄，增強后分隔可強化，淋巴管擴張程度稍高，或薄層掃描時可見囊內呈水樣密度，密度多均勻。胰腺淋巴管瘤的最終確診需依靠病理組織學檢查。

內鏡超聲引導下細針穿刺對于胰腺病變的診斷有一定作用，但需嚴格控制適應證，以防病灶出血、破裂甚至惡性病例種植。本例患者因癥狀明顯，需行手術治療，未行該項檢查。胰腺淋巴管瘤為良性腫瘤，但有浸潤性生長的特點，因此手術切除是首選治療方式，術中需擴大切除范圍和仔細結扎腫瘤周圍淋巴管道。該病雖具有潛在的侵襲性，但早期、完整的手術切除可有效降低其復發率，使患者獲得理想的預后。

參考資料：

1.Alrasheed SM, Alluqmani MF, Almoallem SH, et al. Lymphangioma: A Rare Benign Cystic Pancreatic Lesion. Published 2022 Jan 9.

2.莊士鋒.胰腺淋巴管瘤診斷方法評價[J].中國冶金工業醫學雜志,2021,38(01):91-92.

3.張恒,鄒玲,劉召洪,王家興,李捷.胰腺淋巴管瘤一例[J].中華普通外科雜志,2020,35(05):388-388.