健康檢查遇罕見型小細胞肺癌合并肺腺癌，早發現、早切除、長生存

根據 2004 年 WHO/國際肺癌研究協會 (IASLC) 對肺和胸膜腫瘤的分類，CSCLC 是一種主要含有 SCLC 成分的具有非 SCLC (NSCLC) 組織病理學類型的癌組織。NSCLC 最常見的部分是鱗狀細胞癌或大細胞癌，而CSCLC含有腺癌極為罕見！

今天，一位患者在例行健康檢查中發現這種罕見腫瘤~由于發現早，及時做出了治療方案，患者得以長期生存！快來和小編一起看看吧~

在我們的分析中，CSCLC 通常是無癥狀的，可能被診斷為偶然發現，并且大多數男性患者是吸煙者，這說明了 CSCLC 與吸煙之間的相關性。在此次病例中，患者沒有疼痛、咳嗽等癥狀，是在例行健康檢查中被發現的。由于腫瘤比較少見，目前尚無明確的 CSCLC 放射學診斷標準。胸片是評估肺部腫塊最常用的影像學方法，但它可能無法區分 CSCLC 和純 SCLC。

從組織病理學上看，如我們的病例所見，腫瘤病變由兩個完全不同的部分組成，在顯微鏡下可以清楚地定義。在 SCLC 部分，中心成分主要由小的、均勻的、低分化的壞死癌組成。而另一半被認為是具有乳頭狀和腺泡特征的腺癌。免疫組化顯示，在肺腫瘤中，75%的小細胞癌細胞強烈表達TTF-1波形蛋白和泛細胞角蛋白，20%的小細胞癌細胞強烈表達CD56、突觸素和S100蛋白。

據報道，小細胞肺癌的成分有突觸素（Syn）、嗜鉻粒蛋白A（CgA）、神經細胞粘附分子1（CD56）呈陽性，Ki-67抗原免疫染色具有較高的增殖活性，而腺癌區有Ki-67 增殖活性低，對其他人呈陰性。除了在顯微鏡下分析大體標本形態和病理學外，每個成分的克隆性分析在 CSCLC 中也很有用。

在研究中。使用雜合性丟失 (LOH) 分析包括 3 和 17 p 在每個患者的病變的單獨成分中。SCLC中的等位基因幾乎完全丟失，而NSCLC中相同等位基因的數量大大減少。盡管小細胞肺癌對化療和放療高度敏感，但大多數患者最終會發生肺癌細胞的多器官轉移。手術切除僅適用于早期無淋巴結轉移的患者。研究表明，依托泊苷和順鉑的組合是 SCLC 的傳統一線治療策略。

近年來，隨著技術和檢測手段的提高，CSCLC也越來越被更多的外科醫生所認可。手術在 CSCLC 治療中的作用越來越受到重視。對于沒有淋巴結轉移的患者，首選肺葉切除術和縱隔淋巴結切除術。幾乎所有小細胞肺癌患者都有全身擴散的傾向。因此，聯合化療和胸部放療是該病的主要治療方法。對于 EGFR 突變的 CSCLC 患者，使用表皮生長因子受體 (EGFR) 酪氨酸激酶抑制劑和其他藥物相關分子靶向治療發揮抗腫瘤活性 。

有研究者認為單純SCLC與CSCLC臨床表現相似，兩者在局限期的手術結局相似。目前，這些患者的臨床特征和臨床資料已經發表。在一項研究中，CSCLC 患者的 5 年生存率僅為 15.9%！他們收集了 CSCLC 患者和純 SCLC 患者的臨床資料，并進行了詳細的比較。

最終數據顯示，CSCLC患者與SCLC患者的預后相似，差異無統計學意義。然而，與單純SCLC相比，CSCLC的手術率要高得多，對于未接受手術但接受等效化療的晚期患者，CSCLC患者的總生存率（OS）低于單純SCLC患者。在治療前臨床 I 期合并純 SCLC 的選定患者中進行手術切除可以治愈或提供長期生存。

然而，單純 SCLC 患者的 OS 明顯低于 CSCLC 患者，Ⅰ期或Ⅱ期 CSCLC 患者的 5 年生存率非常好，幾乎達到了 100%，這與之前的研究形成了鮮明對比。本報告有幾個限制：首先，短期隨訪不足以充分解釋本例患者的預后。其次，納入的研究數量和簡單規模相對較小。

總之，目前關于CSCLC的研究報道還很少，由于晚期 CSCLC 患者的生存時間比單純性 SCLC 患者的生存時間短，因此 CSCLC 的推薦治療方法是早期發現和早期手術。手術切除只能在少數有條件的患者中進行，這些患者可以治愈或通過術前評估獲得長期生存。