癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網腫瘤患者通常都會遇到一些讓自己痛苦卻又無法解答的疑難，例如：化療、貧血、疼痛等。今天我們就來聊一聊，令眾多癌患頭疼的問題之一：胸腔積液。
一聽到胸腔積液這個詞，似乎就不是好東西，我們習慣于把它跟肺癌聯系起來。其實胸腔積液并不一定是癌癥，很多感染性疾病，如肺炎、肺結核、心衰等等，也是會出現胸腔積液的。
所以，臨床把胸腔積液分為癌性和非癌性。當然，今天的話題也離不開癌癥，所以我們要聊的也就是惡性胸腔積液，也就是癌性胸水。
癌性胸水是臨床比較麻煩的事情之一，不僅增長迅速，而且不易控制和消除，容易反復發作，一旦出現胸水壓迫心、肺、縱隔等，可引起呼吸循環功能不全或衰竭。對此病癥的糾治，需要根據積液量的多少來選擇不同的治療方法。
一般而言，胸腔積液量較少的時候，西醫主要針對原發腫瘤治療為主，如化療、靶向以及免疫治療都是可選擇方法。而一旦胸腔積液量較多時，往往會引起壓迫，影響呼吸功能，這個時候就需要“急則治其標”了。
因此，排液（抽水、利尿藥等）＋胸腔內藥物治療，就成了最常用及首選方法，好多病人效果也不錯，胸水很快消退。但這并不能解決根本問題，僅僅緩解癥狀，不久之后（1周左右），可能又會出現胸水。
因此，我們常需借助中西醫的綜合方法及手段。中醫藥治療具有創傷小、并發癥輕微的特點，在胸腔積液的的治療中往往能取得意想不到的療效。
陳老先生是山東人，2020年7月體檢時發現肺部占位性病變，行PetCT檢查，提示右肺門及肺內多發小結節，伴有胸腔積液，被確定為肺腺癌。
開始用靶藥維羅非尼，有一定效果，但胸水始終不退，而且有增多趨勢，逐漸變得呼吸困難，日常睡覺不能躺平，也沒法轉身。抽過胸水，但時間不久，隔周又開始出現胸悶、憋氣、下肢浮腫等情況。
因年紀較大，85歲了，還有高血壓、房顫病史，自己本身就是外科大夫，不想化療，就考慮中醫藥治療，遂來診。采用中藥內服，配合溫陽利水的外敷方。患者3天后來電述胸悶憋氣明顯改善，腳腫也減輕了許多，B超復查，提示中等量胸腔積液。
3個月后，CT復查提示少量胸腔積液。但時間不久，因天氣轉涼，患者不小心感冒，再次出現胸悶憋氣、腿腫，考慮合并心衰，經一段時間抗心衰治療后，癥狀并沒有緩解，就再次用了中藥加外敷，胸水雖有改善，但肺部病灶較前進展了。
最后，此患者配合西醫的靶向藥物（泰瑞沙），一直用中醫藥內服外敷，非常穩定，直到2021年9月后，患者沒有聯系了。
胸腔積液屬于中醫“懸飲”范疇，治療則以溫、行、消、開、導為主，需要辨證用藥。臨床上，我們按照中醫辨證原則，可選用十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸、苓桂術甘湯、防己黃芪湯等。
同時，我們常大劑量桑白皮加以車前子、葶藶子等；并適當輔以宣肺化痰之劑，如炙麻黃、桔梗等。
如病程時長，病屬肺腎兩虛的，則以溫補肺腎為主，可用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減；必要時，常常重用附子、肉桂等。
另外，對于久病患者，因伴有嚴重缺氧，而且大都食欲不好，因此，容易不耐中藥內服，而且，僅憑內服，力所不逮，我們常重用外敷一法（藥物打成細末，敷于患者胸脅部位，并適當加溫）。
有時候，外敷是胸水的主要治療手段，常以溫陽宣肺、行氣利水方藥加減。以大劑量溫陽利水逐飲之劑，如果胸水甚者，可酌情加用利尿劑等。
用利尿劑時，當注意電解質平衡等問題。這是我們長期腫瘤臨床實踐中屢創佳效的良法。
當然，對于癌性胸水患者，避免受涼，控制感染也非常必要，以免加重病情。前述案例中，陳老先生前期病情控制很好，就是一次感冒后，誘發心衰，感染不易控制，最后導致病情變化加重。
所以對于腫瘤患者，尤其是肺癌患者，我們一般都會反復強調，注意保暖，避免感冒、感染等發生。
另外，對于癌性胸腔積液，治療中往往需反復抽胸水，可引起大量蛋白質丟失，嚴重者可并發電解質紊亂。
因此，在應用中西藥物治療的同時，配合食療調整，諸如常吃一些鯽魚、冬瓜、赤小豆等，都有助于提高療效，進一步幫助有效控制胸水。
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