2022年3月5日,第19屆中國肺癌高峰論壇在廣州隆重召開。肺癌臨床、基礎和檢測領域專家圍繞“可手術/不可手術非小細胞肺癌(NSCLC)的治療和biomarker”進行了深入地交流和探討。最終達成“III 期非小細胞肺癌診治專家共識”。
第19屆中國肺癌高峰論壇
——III 期非小細胞肺癌診治專家共識
共識一:重新定義手術可切除概念
- Ⅲ期NSCLC治療前需要多學科討論分類為可切除和不可切除兩大類(證據程度:強;推薦程度:強);
- Ⅲ期NSCLC可能從新輔助治療中獲益,推薦參加臨床試驗(證據程度:強;推薦程度:中)。
共識二:Ⅲ期NSCLC輔助靶向治療的選擇
- Ⅲ期NSCLC治療前常規檢測EGFR和PD-L1狀態(證據程度:強;推薦程度:強);
- 具有EGFR突變的Ⅲ期NSCLC完全性切除術后輔助化療并非必要(證據程度:中;推薦程度:中);
- 第一代EGFR TKI和第三代EGFR TKI Osimertinib 均可用于術后輔助治療,Osimertinib優先(證據程度:強;推薦程度:強);
- RB1和EGFR共突變的Ⅲ期肺癌術后患者,輔助化療優先考慮(證據程度:中;推薦程度:中)。
共識三:Ⅲ期野生型NSCLC輔助免疫治療的選擇
- 輔助免疫治療在完成術后化療后進行(證據程度:強;推薦程度:強);
- 術后免疫治療限用于PD-L1陽性患者,優先推薦PD-L1>50%患者(證據程度:強;推薦程度:強);
- 拒絕輔助化療,但PD-L1>50%的Ⅲ期NSCLC患者,可以考慮使用輔助免疫治療(證據程度:弱;推薦程度:弱)。
共識四:Ⅲ期NSCLC新輔助治療還是輔助治療
- 驅動基因EGFR突變的可手術NSCLC,傾向于輔助靶向治療,但潛在可手術可考慮新輔助靶向治療(證據程度:中;推薦程度:中);
- 驅動基因陰性的Ⅲ期NSCLC,傾向于新輔助免疫治療(證據程度:強;推薦程度:中);
- 驅動基因陰性的Ⅲ期NSCLC圍術期免疫聯合化療是未來的趨勢(證據程度:弱;推薦程度:弱)。
共識五:不可手術Ⅲ期NSCLC治療選擇
- Ⅲ期NSCLC同步化放療后推薦durvalumab或sugemalimab免疫鞏固治療(證據程度:強;推薦程度:強);
- Ⅲ期NSCLC序貫化放療后推薦sugemalimab免疫鞏固治療(證據程度:中;推薦程度:中);
- 建議Ⅲ期NSCLC參加臨床試驗(證據程度:中;推薦程度:強)。
共識六:MRD的轉化研究
- ctDNA-MRD可作為預后判斷的生物標志物(證據程度:中;推薦程度:中);
- 根治治療后ctDNA-MRD陽性者,推薦術后輔助治療(證據程度:弱;推薦程度:弱);
- 建議參加ctDNA-MRD的前瞻性臨床試驗(證據程度:弱;推薦程度:強)。
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