“女神節”特輯｜早期乳腺癌五年生存率99%！第一版就醫指導手冊

乳腺癌雖然是女性的第一殺手，但是不同于肺癌、腸癌這些常見的癌癥，乳腺癌患者的生存率非常高，早期乳腺癌患者經過規范化治療，五年生存率可高達99%，因此，如果獲得正確的診療方案，手術后如何預防復發，是每個患者獲得長期生存的重中之重。

在3月8日國際婦女節來臨之際，全球腫瘤醫生網發布第一版乳腺癌患者規范化治療指導，幫助確診后的病友們通過正規的治療獲得更好的預后。

目錄：

一，乳腺癌簡介
什么是乳腺癌？

乳腺癌的類型有哪些？

乳腺癌的五年生存率是多少？

二，乳腺癌的治療

乳腺癌的治療方式（手術、放療、化療、內分泌治療、免疫治療、生物免疫治療）

乳腺癌治療權威專家

三，乳腺癌新藥和臨床試驗

乳腺癌靶向新藥

乳腺癌免疫治療（pd1）

最新臨床試驗招募

四，乳腺癌如何提高免疫力，預防復發

1、乳腺癌患者免疫系統介紹

2、多種手段提高免疫系統，預防復發

五，乳腺癌的飲食運動心理調節

認識乳腺癌

Breast cancer

什么是乳腺癌

當乳房中的乳腺細胞發生突變并不受控制地生長，形成乳腺癌。乳腺癌可以是浸潤性或非浸潤性的。浸潤性乳腺癌是擴散到周圍組織的癌癥。非浸潤性乳腺癌不會超出乳腺的乳腺導管或小葉。

• 導管癌始于乳腺導管內壁的細胞，分為導管原位癌（DCIS）和浸潤性或浸潤性導管癌。
• 浸潤性小葉癌，始于小葉的癌癥。

其他不常見的乳腺癌類型包括：粘液，乳頭狀，炎性乳腺癌等。

乳腺癌有哪些類型

乳腺癌的個體化治療基于分子分型，目前最常用的是通過癌細胞是否表達ER（雌激素受體），PR（孕酮受體）和HER2三種蛋白來分類。不同類型的乳腺癌，無論從治療方法，還是預后都是非常不同的。

激素受體陽性乳腺癌（HR+）：如果一個乳腺癌是ER陽性或PR陽性，只要表達其中一個，HER2陰性（ER+/PR+HER2-），就稱之為激素受體陽性（HR+），約60％至75％的乳腺癌為激素受體陽性；

HER2陽性乳腺癌：如果一個乳腺癌是ER陰性，PR陰性，但HER2陽性（ER-PR-HER2+），那么我們稱它為HER2陽性乳腺癌，大約占10％至20％；

三陰性乳腺癌：如果一個乳腺癌是ER陰性，PR陰性，HER2陰性（ER-PR-HER2-），那么我們稱它為三陰性乳腺癌。三陰性乳腺癌在BRCA1或BRCA2基因突變的女性中更常見，是預后最差的一類乳腺癌。

乳腺癌的五年生存率

確診時的癌癥階段，決定了治療選擇和預后。乳腺癌患者整體5年生存率可高達89％。美國癌癥協會報告不同分期5年生存率如下所示：

0-1期：五年接近100％的存活率（99％）。大約62％的乳腺癌患者是這個分期。
2期：五年相對生存率是91％，平均10年生存率為84％；
3期：五年相對生存率是86％。許多婦女與此階段的乳腺癌治療是成功的。
4期：五年相對生存率是27％。

乳腺癌的治療

Treatment

乳腺癌的治療方案和建議非常個性化，所有的患者都需要根據自己的病情由權威專家制定治療方案，治療方案主要取決于以下幾個因素，包括：

• 腫瘤的亞型，包括激素受體狀態（ER，PR）和HER2狀態；
• 腫瘤的階段；
• 基因檢測結果，例如全基因檢測和乳腺癌21基因檢測（Oncotype DX?）；
• 患者的年齡，總體健康狀況，更年期狀況和飲食作息習慣；
• 遺傳基因信息（例如BRCA1或BRCA2）；

乳腺癌的治療方式

目前治療乳腺癌的常規方式主要有手術，放療，化療，激素治療，靶向治療，免疫治療等。

手術：對于導管原位癌和早期浸潤性乳腺癌，醫生通常建議手術切除腫瘤。大多數浸潤性乳腺癌患者會進行前哨淋巴結活檢或腋窩淋巴結清掃術。對于較大的癌癥，可在手術前采用新輔助療法，縮小腫瘤。

放射治療：

放射療法是使用高能X射線或質子線破壞癌細胞。放射療法有助于降低乳房復發的風險。通過手術和放療，在治療后的10年內，乳腺癌的復發率現在不到5％。過去，使用傳統放療會對左側乳腺癌婦女長期患心臟病的風險增加。現在，質子治療能夠使心臟免受放射線損傷。因此，更多的乳腺癌患者能夠合理通過現代醫學手段獲得更長的生存期和更好的生活質量。原文鏈接：十年，乳腺癌全面復發！質子治療讓她重回正常生活！

藥物治療：

全身療法可以使用藥物破壞癌細胞。用于乳腺癌的全身療法的類型包括：化學療法，激素療法，靶向治療，免疫療法。

乳腺癌專家推薦

通過上面的數據我們呢可以看出，大部分乳腺癌患者通過規范化的治療，生活完全可以逐漸恢復正常。如何打贏與乳腺癌的這場戰役，關鍵在于如何合理的運用這些治療方案，只有權威的，經驗豐富的專家才能從眾多的治療方案中找到更適合你的，讓腫瘤徹底遠離你的生活，不再卷土重來。全球腫瘤醫生網建議大家在就診時盡量選擇以下國內外權威的乳腺癌專家。

乳腺癌新藥及臨床試驗

Drugs

靶向治療

靶向療法是針對癌癥的特定基因或蛋白質的治療方法，與化療不同，靶向治療可阻止癌細胞的生長和擴散，同時限制對健康細胞的損害。

靶向治療前需要進行基因檢測找到特定分子靶標，首個被批準的乳腺癌靶向治療是抗HER2的靶向藥曲妥珠單抗。目前已獲得FDA批準的靶向藥如下：

免疫治療

免疫療法，也稱為生物療法，旨在增強人體對抗癌癥的天然防御能力。目前FDA批準了兩款用于乳腺癌的免疫療法：

Atezolizumab（Tecentriq）。在2019年，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了atezolizumab聯合蛋白結合的紫杉醇（見上文化學療法）用于局部晚期三陰性乳腺癌，不能通過手術和轉移性三陰性乳腺癌切除。此外，僅批準用于PD-L1檢測呈陽性的乳腺癌。

派姆單抗（Keytruda）。2020年11月13日，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了加速批準了默沙東（MSD）重磅PD-1抑制劑Keytruda與化療聯用，用于腫瘤表達PD-L1（[CPS]≥10，經FDA批準的檢測確定）的不可切除局部復發性或轉移性三陰性乳腺癌（TNBC）患者。

新藥臨床實驗

疾病控制率100%！新型藥物ARX788有望攻克HER2陽性乳腺癌耐藥難題

ARX788 是一種強效且高度穩定的抗體藥物偶聯物 (ADC)，與 T-DM1 作用機制類似， ARX788是由抗 HER2 單克隆抗體赫賽汀和細胞毒性小分子藥物 AS269 組成的抗體偶聯藥物，抗 HER2 單克隆抗體可與人 HER2 特異性結合，AS269 為高效微管抑制劑，可抑制細胞生長。

ARX788 單藥在中 國 HER2 晚期乳腺癌患者中進行的安全性、耐受性及藥代動力學 I 期試驗結果顯示， 試驗藥物的安全性較好，且經療效評價后在目標劑量組中觀察到了腫瘤治療響應。

基于ARX788 1 期臨床試驗的積極結果，FDA授予ARX7881快速通道指定。

這項臨床試驗結果在2020年12月的圣安東尼奧乳腺癌研討會 (SABCS)上更新了數據，值得一提的是，這項在中國 HER2 陽性乳腺癌 1 期試驗中，客觀緩解率 (ORR) 高達 74%，其中 19 名患者中有 14 名有響應，疾病控制率 (DCR) 高達100%。在美國和澳大利亞進行的 1 期 HER2 陽性泛腫瘤試驗中，客觀緩解率（ORR） 為 67%，3 名患者中有 2 名有反應，疾病控制率（DCR ）為 100%。

目前，全球已啟動多項ARX788的臨床研究，其中一項針對既往接受過赫賽汀 等一線治療 方案失敗的 HER2 陽性乳腺癌患者的臨床研究正在招募患者，做了病理及基因檢測的病友可以拿出報告看看，一旦存在HER2陽性或其他突變，可以馬上聯系全球腫瘤醫生網醫學部。

乳腺癌免疫調節預防復發

immunetherapy

腫瘤患者的免疫功能本身處于失常狀態，而手術，放療，化療會對人體的免疫功能造成一定損傷，在臨床治療后，盡快調整免疫功能是預防復發轉移的重中之重。

對于免疫功能低下或異常的患者，臨床醫生會建議注射胸腺肽類的藥物、干擾素，恢復免疫試別功能和恢復免疫殺傷功能的細胞免疫回輸等等。

免疫調節劑免疫調節劑屬于非特異性免疫療法，有助于免疫系統對抗細菌，病毒及癌細胞，包括胸腺肽，干擾素及白細胞介素等。需要提升免疫的人群會注射免疫調節劑，比如在赴前線抗擊疫情的醫護人員都注射了胸腺肽來提升免疫力；臨床醫生會放化療之后同時給予胸腺肽或干擾素，白細胞介素等免疫調節劑來增強癌癥患者的免疫力。胸腺肽是臨床最常用的提升免疫的調節劑之一。

胸腺肽是胸腺產生的一種多肽蛋白，平衡和調節免疫功能，是一種與機體的細胞免疫有密切關系的多肽蛋白。機體的免疫系統具有監視和殺滅病變細胞和清除體內衰老死亡細胞的作用，即是“免疫監視”也是“免疫自穩”功能。

人到成年后，胸腺達到最大而后胸腺逐漸萎縮，人體機能也開始下降，胸腺肽分泌開始減少或缺失，人體第一道免疫防護城墻漸漸失守，各種疾病也隨之而來，此時為提高免疫功能減弱的機體，補充胸腺肽是必須的。

過繼性細胞調節過繼性免疫細胞治療技術是通過采集人體自身免疫細胞，經過體外培養，使其數量擴增成千倍增多，靶向性殺傷功能增強，然后再回輸到患者體內， 從而來殺滅血液及組織中的病原體、癌細胞、突變的細胞。如免疫細胞NK，DC,T細胞的臨床輔助治療已經過了大量的臨床研究。想了解最新研究進展的病友可致電全球腫瘤醫生網醫學部.

NK細胞
免疫細胞中重要成員之一—NK細胞。醫學上，NK細胞在對抗癌癥的第一道防線中扮演關鍵角色。NK細胞有兩方面抗癌作用，一是上述的對腫瘤細胞的直接殺傷，通過釋放后穿孔素和顆粒酶或通過死亡受體殺死腫瘤細胞；二是它通過分泌細胞因子和趨化因子扮演免疫系統的調節細胞角色，激活T細胞等的殺傷作用。這些特點使NK細胞能在腫瘤免疫治療中大有可為，國內和國際上都正在進行大量臨床研究。

好消息是，2022年1月18日，美國FDA授予全新的NK細胞療法CYNK-101療法快速通道資格，一線治療局部晚期不可切除或轉移性晚期 HER2陽性胃癌或胃食管結合部腺癌患者！CYNK-101可以增強抗體依賴性細胞毒性 (ADCC) ，直接提供NK 細胞殺傷腫瘤，并幫助 T 細胞功能和記憶。這款全新的療法目前正在一項1/2a期臨床試驗，如果一切順利，晚期胃癌患者有望迎來全新的免疫聯合療法，獲得更長的生存。

樹突細胞
樹突細胞是目前所知的機體內功能最強的抗原提呈細胞，最大的特點是能夠刺激初始T細胞進行增殖。因此，DC是機體免疫應答的始動者，在免疫應答的誘導中具有獨特的地位。樹突細胞在體內充分激活T細胞，促進T細胞對腫瘤的清除，樹突細胞還能促進T細胞富集，增強對T細胞激活。

一項正在莫菲特癌癥中心癌癥中心和研究所進行的HER-2脈沖DC1疫苗試驗將測試在高風險HER-2高表達和中度表達乳腺癌中的安全性和免疫原性，用來預防乳腺癌的復發。

剛剛！癌癥疫苗取得重大突破！乳腺癌患者五年無病生存率高達100%原文鏈接：基于樹突細胞的癌癥免疫治療手冊（2021患者版）首次證實！讓PD-1更有效的新方法被揭示！樹突細胞成為最佳助力！

T細胞
細胞毒性T細胞（cytotoxic T cell，Tc或CTL），也稱殺傷性T細胞，是一種監控并在需要時殺死靶細胞的細胞。細胞毒性T細胞對帶抗原的靶細胞有記憶功能，一旦發現帶特異性抗原的靶細胞，會刺激效應細胞毒性T細胞產生效應細胞毒性T細胞，消滅被感染的細胞或癌細胞。

目前基于T細胞的CAR-T療法已在中國、美國、日本等國家獲批，TILs療法及TCR-T療法正在進行廣泛的臨床研究。除此之外還有多靶點復合抗原T細胞目前作為免疫調節手段進行相關的臨床研究。

乳腺癌的飲食、運動、心理調節

Food、sport、psychology

飲食

如果乳腺癌患者術后身體較為虛弱，加之放化療后的毒副反應嚴重，則應以臥床靜養為主，不要急于起來活動。飲食上應選擇比較容易消化、符合患者口味、富含各種維生素及微量元素的食物（如如海藻、青蘿卜、木瓜、紅薯、金針菇、大蒜、芹菜、綠花菜、大豆、獼猴桃、橘柑等），少食油膩食物。

如果患者術后一般狀況尚好，但放化療后出現骨髓抑制，即血細胞明顯減少時，應盡量減少外出，避免與感冒患者接觸，減少發生各種感染的機會；如血小板顯著下降，還應避免外傷，避免各種出血傾向。

如果患者放化療后出現厭食、惡心、嘔吐等消化道反應，則應安排少食多餐，吃些清淡可口的食物，吞咽時小口細嚼慢咽，餐后不要平躺，宜半坐臥位，不宜立即活動。

運動

由于乳腺癌手術范圍較大，局部皮膚、皮下脂肪、血、神經、淋巴管以及肌肉等都會有不同程度的損傷，從而影響患肢上肢的活動，甚至出現胸廓畸形。最重要的預防措施是及時進行功能鍛煉。

通常手術后1周左右就應該開始活動上肢，先使患側手臂逐漸上舉，開始時由于疼痛，活動度很小，但不要著急，要堅持天天練習。當患側手臂可以觸到同側耳朵時，可練習用患側手臂梳頭，先從患側梳起，逐漸梳向對側，直到可以觸到對側耳朵。另外還可將患側手臂背后逐漸向上摸，直到能摸到對策肩胛骨。

還可做些擴胸運動，使患側胸廓及肩關節得到適當的運動。由于手術中患側淋巴結被清掃，許多毛細血管、淋巴結被損傷，可能會影響上肢血液和淋巴液的回流，致使患側上肢腫脹。預防這一點，除了要抬高手臂外，還應適當活動上肢，避免肌肉收縮，促進血液、淋巴液回流。若出現了上肢腫脹，則應盡量避免在患肢注射或靜脈穿刺注射液。總之，只要及時并堅持鍛煉，患肢手臂功能是完全可以恢復正常的。

心理

正如一位癌癥病友就自己的親身感受所說：“在癌癥面前，誰能樹起必勝的信念，遵循科學的防治原則，與經治醫生密切配合，努力適應新環境，對周圍事物培養興趣和愛好，堅韌不拔地與病魔抗爭，誰就能獲得生存與康復的希望”。

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樂觀的心態可以使人體處于一個最佳的狀態，幫助大家更好維持自身免疫力。病友們要找到自己的興趣愛好，可以是下象棋，唱歌，某項運動，書法，攝影等，嘗試在這些愛好中尋找滿足感和成就感，愉悅心情。

最后，預防乳腺癌復發和轉移還需要科學的生活方式。調整好生活節奏，避免和減少精神、心理緊張因素，保持樂觀的情緒和良好的心態，積極參加體育鍛煉，養成科學的飲食習慣等。

未來，將有更多新藥物的研究為走投無路的晚期乳腺癌患者提供新的選擇和希望，讓我們堅定信心，攜手抗癌！

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