癌癥晚期的病人，究竟是怎樣徹底治愈的？

晚期惡性腫瘤，也就是Ⅳ期癌癥，由于已經伴有遠處臟器或組織的轉移和擴散，是目前絕大多數人心目中的絕癥。

在絕大多數腫瘤病友及其家屬的心目中，一旦確診了晚期癌癥，那就意味著這個毛病已經不可治愈，剩下來的時間已經不多了，甚至一小部分病友因此放棄治療，“游山玩水”去了。

但是Ⅳ期癌癥，真的100%不可治愈，注定只能“拖延時間”而已么？其實不是的。

首先，隨著靶向治療、免疫治療等內科藥物的不斷進步，不少晚期實體瘤的5年生存率已經顯著提高。近期公布長期隨訪數據的兩項研究，就給廣大病友提供了正能量。

一項是隨訪近7年的3期臨床試驗CheckMate-067，該研究對比了雙免疫治療（O藥+Y藥）、PD-1抗體O藥單藥以及CTLA-4抗體Y藥單藥，一線治療晚期惡性黑色素瘤的療效和生存期，長期隨訪數據顯示：3組的5年生存率分別是52%、44%和26%。

在免疫治療和靶向治療沒有出現之前，晚期惡性黑色素瘤的5年生存率只有10-15%，現在一下子提高到了50%以上；即使得了晚期惡性黑色素瘤，只要有機會接受正規的雙免疫治療，超過1半的病人可以活過5年以上。

無獨有偶，近日公布的另一項雙靶向治療晚期肺癌的長期隨訪數據，同樣鼓舞人心：

這是一項納入了57名其他治療失敗和36名初治的晚期BRAF突變肺癌患者的Ⅱ期臨床試驗，入組后接受的是達拉非尼+曲美替尼治療（和上述雙免疫治療一樣，這里的雙靶向治療藥物，在國內也已經上市，是可以買到的藥物了）。

結果顯示：雙靶向治療后，BRAF突變的晚期肺癌患者的5年生存率可以從原來的不足5%提高到20%上下（經治的患者：19%；初治的患者：22%）。

當然，一部分心思縝密的病友會提出一個直擊心靈的拷問：活過5年的病人，都是無病健康的生活著么？還是，其實一部分病人是帶瘤生存，甚至已經處于疾病進展狀態，只是尚未去世罷了？

的確，這是一個非常殘酷卻現實的問題。醫生和科學家每每把5年生存率掛在嘴邊，但患者及其家屬更希望的是腫瘤徹底消失、健健康康地活著。那我們就需要統計5年無疾病進展生存率，事實上這個數字也是在逐年進步的。

以上述CheckMate-067公布的長期隨訪數據為例，雙免疫治療、O藥單藥、Y藥單藥三組，5年無疾病進展生存率36%、29%和7%。而且從生存曲線的長拖尾效應來看，接受雙免疫治療這一組，有超過1/3的病人，無疾病進展狀態不僅維持超過了5年，有的已經奔著10年而去，這部分病人中絕大多數的的確確稱得上是臨床治愈。

不過，這還不夠，部分“得寸進尺”的病友，最終極的渴望是即使是晚期癌癥，接受一段時間治療后，腫瘤消退，然后順利停藥，停藥后療效長期維持，腫瘤不復發、不反彈，病人長期健康人一樣生活著，這才是最爽的結局。

在之前內科治療藥物和局部治療手段都不甚先進的時代，這樣的想法純屬“癡心妄想”，因此也沒有太多的科學家去做這樣的嘗試和統計。

近年來，越來越多的學者開始支持這樣的想法并付諸實踐：免疫治療效果特別好的病人，用滿2年可以停藥；靶向治療后腫瘤完全退縮，同時外周血中都檢測不到癌基因，那么可以考慮嘗試所謂的“治療假期”；這些病人停藥后，只要定期回醫院隨訪，如果療效一直維持，那就可以一直停藥下去，因此就可以計算出所謂的停藥后無病生存時間（treatmentfree survival）。

上述的CheckMate-067就公布了這份難得的數據：上文提及的接受雙免疫治療、隨訪滿5年且無疾病進展的病人（占全部患者的36%），這其中有接近80%的患者早就實現了停藥，且停藥后療效維持、患者健康生活的中位時間已達27.6個月。

我們相信，隨著隨訪時間的繼續拉長，這其中一定會產生相當一部分病人，最終停藥5年、10年甚至更久，都沒有出現腫瘤復發反彈，那么這些原本確診為晚期癌癥的病人，就千真萬確地實現了治愈。

參考文獻：

[1]. Long-TermOutcomes With Nivolumab Plus Ipilimumab or Nivolumab Alone Versus Ipilimumab inPatients With Advanced Melanoma.DOIhttps://doi.org/10.1200/JCO.21.02229

[2]. Phase2 Study of Dabrafenib Plus Trametinib in Patients With BRAF V600E-MutantMetastatic NSCLC: Updated 5-Year Survival Rates and Genomic Analysis.https://doi.org/10.1016/j.jtho.2021.08.011

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