年輕的乳腺癌患者還有機會做母親嗎？

生命誕生的過程中不乏兇險，但對新生命的渴望有時會戰勝對死亡的恐懼，對一些年輕的女性癌癥患者來說，做出生育的決定，是否也需要面對生死抉擇？

Gif來源：紀錄片《生門》

乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤，我國一半以上新診女性乳腺癌患者的發病年齡在50歲以下，不超過40歲的乳腺癌患者占了所有乳腺癌患者的20%，中國乳腺癌的發病人群有著年輕化趨勢，有很多乳腺癌患者在罹患癌癥時尚未生育，乳腺癌治療和女性的生育需求在近些年來的矛盾逐漸凸顯出來。

作為女性健康的“頭號殺手”，人們不禁要問，年輕的乳腺癌患者，還有機會做母親嗎？

四川省腫瘤醫院聯合良醫匯患者指南，共同發起了“以愛克癌”2022世界癌癥日系列科普直播，四川省腫瘤醫院乳腺外科中心副主任醫師李俊杰教授為我們帶來了相關科普，讓我們一起來回顧一下吧！

李俊杰 副主任醫師

四川省腫瘤醫院乳腺外科中心 副主任醫師

中國抗癌協會國際醫療交流委員會青委會委員

1. 懷孕期間查出乳腺癌，腫瘤有轉移給胎兒的風險嗎？有必須要終止妊娠嗎？

李俊杰教授：

首先需要看患者在確診乳腺癌時所處的懷孕的時間節點，懷孕三個月以內是妊娠早期，3到6個月是中期，6到9個月是妊娠晚期，不同時間節點所查出的乳腺癌，處理方式也是不同的。妊娠早期，我們會比較建議患者中止妊娠，如果患者強烈要求保留胎兒，前三個月我們不建議進行全身治療，例如化療、靶向治療和放療，否則將會對胎兒造成影響。

妊娠中期和晚期，我們一般會建議患者保留胎兒，可以手術和全身治療，但是要避免放療，放療的射線對胎兒的影響非常大，如果要進行放療，一定要在分娩之后再進行。如果患者到了懷孕足月、即將分娩的時候，我們會建議患者在分娩之后再進行乳腺癌治療。在懷孕期間罹患乳腺癌被稱為妊娠期乳腺癌，一般來說妊娠期乳腺癌在臨床上的發生率是很低的。

2. 乳腺癌患者經過治療之后，還能生育和哺乳嗎？需要注意什么？

李俊杰教授：

從全球范圍內一些對乳腺癌患者的隨訪來看，有的患者在得了乳腺癌之后，是可以進行生育的，并不會明顯加重病情，生育的小孩的健康狀況跟沒有患病的的婦女生的小孩也沒有什么差別。

但并不是所有的患者都適合懷孕。如何判斷自己是否適合生育呢？這需要看患者的病情分期，根據患者的基本情況做綜合的評判。

是否適合哺乳也要分情況來看，如果患者進行了患側乳房的全切，還剩下一側健康的乳房，那患者仍舊可以進行哺乳。如果進行了保乳手術，手術時如果對乳管系統造成了破壞，是不能進行哺乳的。只要乳腺的乳管系統能夠分泌出乳汁來，乳汁對嬰兒來講是沒有問題的。

3. 對于有生育需求的乳腺癌患者如何進行生育保護？

李俊杰教授：

中國女性罹患乳腺癌有年輕化的趨勢，有一部分患者在就診時未婚未育或者已婚未育，可能會有生育意愿，放化療以及一些其他的全身治療會對患者的生育功能造成影響，在這時需要對患者進行生育功能的保護。

患者在化療開始前，可以使用一些卵巢保護的藥物，在化療期間可以降低化療藥物對卵巢的影響。另外還可以采取一些輔助生殖的措施，在化療開始前，可以將卵子或者胚胎冷凍起來，等到治療結束后再進行生育，可以大大提高患者的生育率。但患者是否適合進行這樣一系列的操作，都要通過生殖學專家或者腫瘤學專家共同評估確定。

另外乳腺癌患者要注意懷孕的時間節點。如果沒有淋巴結轉移，那么在治療結束的兩年后可以嘗試懷孕；如果發生了淋巴結轉移，建議在治療結束的五年后嘗試懷孕。如果是原位癌患者，僅僅做了放療，沒有做全身治療，那么在放療結束后的三個月到半年之后可以嘗試懷孕。

如果是后續需要進行內分泌治療的患者，由于內分泌治療的時間較長，至少要五年，多則需要十年，對于這部分患者來說，懷孕之前要先停藥，至少停藥三個月后才能嘗試懷孕，懷孕期間不能用藥，在誕下嬰兒、哺乳結束之后再進行內分泌治療。

4. 乳腺癌患者，是否只能考慮生育男孩，不能生育女孩？

李俊杰教授：

年輕的乳腺癌患者患病后，如果有生育要求，我們建議患者進行基因檢測，如果檢測出BRCA1和BRCA2基因突變，是需要注意的，因為這兩個基因除了和乳腺癌有關，跟卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌的產生都有一定的關系。如果進行生育，所生女孩罹患乳腺癌或卵巢癌的風險會大一些，所生男孩罹患前列腺癌、胰腺癌的風險會大一些。

5.乳腺癌患者想要生育健康的寶寶，有哪些注意事項呢？

李俊杰教授：

在做出生育決定之前，需要請腫瘤學專家和生殖學專家一起評估患者的身體狀況，來確定患者是否適合懷孕。另外，患者在治療完成后，在懷孕期間，如果能夠通過正常的胎檢和隨訪，那么之后出生的嬰兒無論從成長方面還是罹患腫瘤的概率和正常人都是差不多的。

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