腫瘤為什么會復發？可以預防嗎？

惡性腫瘤難治，復發的惡性腫瘤更難治。腫瘤復發分為局部復發，區域性復發以及遠處復發三種，通常癌癥復發是轉移性的，超過90%的癌癥患者最終死亡是由轉移引起的。很多腫瘤患者盡管進行了手術、化療或者放療、靶向治療等，達到了臨床治愈，但最終還是有可能癌癥復發。到底為什么癌癥會復發呢？我們有什么辦法可以預防嗎？

腫瘤復發的內外因素

腫瘤細胞具有生長快、侵襲強、不受控制地增殖的特性，而且其異常狡猾地“開發”出多種轉移途徑。通常手術切除腫瘤，只是把肉眼可見的腫瘤切掉，但是對于殘存在組織或血液中的極細微的腫瘤細胞，肉眼是無法看見的。腫瘤切除術后的CT和磁共振檢查，也無法發現這種微小病灶。因此，術后醫生會建議在術后進行輔助放化療，或新輔助治療，目的就是為了消滅機體中殘存的腫瘤細胞，防止腫瘤復發。

然而，這樣也并不能保證腫瘤細胞被完全殺死。腫瘤的難治之處，就在于腫瘤細胞極其“狡猾”，有些腫瘤細胞，特別是早期未成熟不活躍的腫瘤細胞對放化療不敏感，它們在治療的過程中會發生“逃逸”，讓自己不被藥物殺死，潛伏在人體內。一旦患者免疫功能低下，它們就會開始蘇醒，乘機作亂，形成成熟的腫瘤細胞。這就是腫瘤復發的內因，是由腫瘤細胞自身的特性決定的^[1]。

當然，有很多患者經過規范的手術、放化療等治愈的也不少，通常越早期對腫瘤進行根治性治療，治療后復發的概率就越低。

腫瘤復發的外在因素，通常跟有沒有接受規范的治療和隨訪有關。當患者接受不規范的治療或不系統的治療時，就會大大提高復發的可能性，比如在診斷不明時就進行治療，該進行手術根除治療時，選擇藥物保守治療，或者接受的放化療劑量不夠，害怕藥物的毒副作用，沒有接受完整的治療，或者聽信謠言用“偏方”治療等。

有些患者在治療后也容易忽視隨訪，認為自己沒有什么明顯癥狀時，就不去醫院定期復查。這樣其實也容易導致復發。以結直腸癌為例，結直腸癌根治性切除術后2年內復發率為65.6%，2~5年的復發率為29.3%，5年后的復發率為5.1%^[2]。因此，提高患者在手術后2年內的隨訪率，對預防復發，盡早治療有非常重要的意義。我國《中國結直腸癌早診早治專家共識》中就指出，結直腸癌患者術后2年內要積極隨訪，癌胚抗原及CA199的監測每3~6個月1次，每半年進行1次胸部、腹部或盆腔CT或MRI以及結腸鏡檢查；2年后5年內，每6個月監測一次血象，每年監測一次影像學及結腸鏡檢查。5年后，1年1次血象監測^[3]。

如何預防腫瘤復發？以結直腸癌為例

1.定期進行隨訪

嚴格意義上來講，現階段，還沒有哪一種治療方法是可以對結直腸癌術后的復發或轉移進行絕對預防的。在手術后，繼續接受規范的放療、化療，或者是輔助重要治療，可以大大降低結直腸腫瘤的復發轉移概率，或者是可以對復發轉移時間進行延長，但是仍然存在復發和轉移的可能性。

因此，需要對患者進行定期隨訪，并通過及時的干預可改善患者的生存期，改善患者的預后。如上所述，結直腸腫瘤兩年復發率相對較高，因此2年內隨訪頻率較高，5年內常規監測。經過 5 年的復查和定期隨訪，若患者沒有復發跡象，那么便可以認為結直腸腫瘤已經基本上實現了臨床治愈。其他癌種可以根據特異性，調整隨訪時間。

2.注重生活、飲食規律

結直腸腫瘤術后，患者不僅需要定期復查，還需要在生活方面和飲食方面多加注意。在飲食方面，應堅持豐富多樣，把清淡且富有營養作為飲食原則，以粥類和湯類為主，如肉粥、蛋粥、魚粥、百合粥、薏米仁粥、枸杞等，并配以新鮮的蔬菜和水果。

并且，患者應戒煙戒酒，不要熬夜，注意對工作強度的調整，避免給自己過多的壓力。此外，還需要注重身體鍛煉，可以適當的做一些有氧運動，例如打太極、散步等，保持積極向上的心態，提升患者戰勝病魔的自信心，進而有效預防結直腸腫瘤的復發。生活習慣的調整主要是有助于提高免疫力，從而避免因免疫力弱，而讓潛伏的腫瘤細胞被激活。

3.術后輔助中藥治療

在結直腸腫瘤輔助治療中，在術后患者可以通過服用中藥，減少對手術的并發癥，降低結直腸腫瘤復發。根據相關研究顯示，中藥治療可以對結直腸癌細胞增殖進行抑制，進而大幅度降低結直腸腫瘤轉移和復發的概率。

4.預防便秘

結直腸腫瘤患者在化療后，大多都存在直腸功能障礙，常常會出現便秘情況，這對于預防結直腸腫瘤復發是非常不利的。大便中主要是毒素與代謝廢物，長時間在腸內堆積，會對腸粘膜進行刺激，使其發生癌變。因此，結直腸腫瘤患者應多食用一些粗纖維食物，多飲水，保證大便通暢。此外，可以適當的進行一些肛周鍛煉，利用溫水坐浴的形式，對便秘進行預防^[4]。

以上預防方式是針對結直腸癌的患者，但是其中堅持隨訪和提高免疫力的方式適用于所有癌種。當然，預防腫瘤復發的還有一個前提是要接受規范化的治療，切不可偏聽偏信一些“謠言”。

總之，得了腫瘤積極治療，即便發生了復發，也不要恐懼害怕，更不要自責，積極面對，保持樂觀的心態，積極主動預防，定期隨訪，堅持規范治療，注意改善生活習慣，提高免疫力等，這樣腫瘤轉移和復發的幾率才會大大降低！

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參考文獻：

[1]LynneEldridge,Why Does Cancer Come Back?Updated on June 24,2021. https://www.verywellhealth.com/why-do-some-cancers-come-back-2248952

[2]劉啟志,郝立強,樓征等.結直腸癌術后早期和晚期復發轉移與臨床病理特征的關系[J].中華普通外科雜志,2019,34(8):675-678.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2019.08.008.

[3]中華醫學會腫瘤學分會早診早治學組. 中國結直腸癌早診早治專家共識 [J] . 中華醫學雜志,2020,100 (22):1691-1698. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20190924-02103

[4]雷紹斌.結直腸腫瘤術后該如何預防復發[J].養生保健指南,2020,(20):207-208.