膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一。據統計，全世界每年約有549393例新發膀胱癌病例，2020年中國新發膀胱癌病例數為85694例。膀胱尿路上皮癌約占所有膀胱惡性腫瘤的 90%，根據其是否侵犯膀胱肌層可分為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）和肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）。根治性膀胱切除術（RC）是MIBC的標準治療方法。對于高危NMIBC，經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）聯合卡介苗（BCG）膀胱灌注后，若出現BCG治療失敗，也建議首選RC。
臨床實踐中，許多患者不適合或拒絕RC。因此，尋找RC以外能夠達到治愈的、保留膀胱的治療方案顯得極為重要。保膀胱治療在一定程度上平衡了腫瘤控制和生活質量，是RC的替代及補充。
從國內外保膀胱的應用現狀來看，國內MIBC保膀胱比例要明顯低于國外。
從生活質量來看，保膀胱三聯治療（TMT）存在一定優勢。
MIBC保膀胱治療的患者選擇需要綜合考慮兩方面因素，即患者因素及腫瘤因素。
推薦意見1：對于不適合行RC或有意愿保膀胱治療的MIBC患者，在充分了解相關風險和可能獲益的情況下，建議經由MDT團隊討論后制定保膀胱治療方案并負責實施（圖3）。
推薦意見2：MIBC患者保膀胱治療需考慮優勢患者類型（表1），并由MDT團隊進行綜合評估。
推薦意見3：根據目前的研究證據和相關實踐經驗，MIBC患者保膀胱治療在臨床中最常應用的方案包括：
以上方案各有利弊，在患者選擇、療效評估等方面尚存在一定爭議，因此需根據患者個體情況由MDT團隊討論后決定。
推薦意見1：對于NMIBC復發的患者，可選擇TURBT聯合膀胱灌注，對于合并高危因素的患者，應首選挽救性RC。
推薦意見2：對于T1期以上復發且有機會手術的患者，應首選挽救性RC。
推薦意見3：對于復發且有轉移的患者，按不可手術或轉移性疾病進行系統治療。
高危NMIBC在TURBT術后的標準治療是BCG膀胱灌注，但BCG灌注失敗時應根據患者個體情況考慮RC或保膀胱治療，若患者不適合或拒絕RC，可以選擇保膀胱治療。
推薦意見1：對于BCG灌注失敗或無應答的NMIBC患者，應根據患者個體情況綜合考慮選擇RC或保膀胱治療。對于有意愿保膀胱治療的NMIBC患者，在充分了解相關風險和可能獲益的情況下，建議經由MDT團隊討論后制定保膀胱治療方案并負責實施，詳見圖4。
推薦意見2：最大化TURBT仍是保膀胱方案的主要手術治療措施，輔助藥物治療目前有相關臨床證據的可選方案包括：
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膀胱內灌注；
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PD-1／PD-L1單抗為基礎的免疫治療。
推薦意見2：對于高級別或浸潤性癌復發患者，首選RC，若患者不適合或拒絕RC，則考慮推薦參加臨床試驗或參考MIBC保膀胱策略。
推薦意見3：對于復發且有轉移的患者，按不可手術或轉移性疾病進行系統治療。
保膀胱治療的患者，需要有良好的治療依從性，并能做到定期隨訪復查。通過MDT的方式對患者進行全程管理，可以加強患者對病情以及保膀胱治療過程的認知，進而提高保膀胱治療的成功率。
保膀胱治療對于不適合或拒絕RC的患者而言，是必要的補充治療選擇。對于符合優勢患者標準的MIBC患者，保膀胱治療可明顯提高患者生活質量，獲得與RC相似的遠期預后。對于BCG灌注失敗或無應答的患者，保膀胱治療也已顯示一定前景。保膀胱治療涉及MDT的研究與協作，我們需要不斷優化方法和技術，尋找更多新型藥物和預測指標以提高膀胱癌保膀胱的治療效果。
參考文獻：中國腫瘤醫院泌尿腫瘤協作組. 中國膀胱癌保膀胱治療多學科診治協作共識[J]. 中華腫瘤雜志, 2022, 44(3):209-218.
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