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眾所周知，久坐、缺乏運動會引發心血管疾病、糖尿病、癌癥等疾病，影響人們的長期健康。那么對于不幸罹患癌癥的患者而言是否也是如此？
2022年1月，一項探究久坐的生活方式對癌癥患者死亡風險的隊列研究在JAMA Oncology發表。研究發現，與每天坐4h以下的患者相比，每天坐8h以上的患者全因死亡、癌癥相關死亡、非癌癥相關死亡均更高。
進一步聯合分析更是顯示，每天坐8小時以上并且平時不進行體育活動/活動不充分的患者，其全因死亡風險為每天坐4h以下且積極運動患者的5.38倍，癌癥相關死亡風險為4.71倍[1]！
存在久坐和/或缺乏運動現象的癌癥患者可能不在少數。在研究所覆蓋的1535名癌癥患者中，有超過一半的患者平時不會進行體育運動，超過三分之二的患者每天靜坐6小時以上，并且有1/3的患者在不進行體育活動的同時坐6小時以上[1]。
雖然這項研究針對的患者為美國患者，但由于癌癥患者尤其是正處于癌癥治療期間的患者往往體能狀態不佳，由此可推測我國很可能也有部分癌癥患者存在久坐、缺乏鍛煉的情況。
發表于權威期刊JAMA Oncology的這一研究為常年久坐并缺乏運動的癌癥患者敲響了警鐘，那么癌癥患者應該如何運動？運動時/運動前應該注意什么呢？“神刊”CA（A Cancer Journal for Clinicians）于3月發布的《美國癌癥協會（ACS）癌癥患者營養與活動指南》（簡稱《ACS指南》）給出了最新推薦。
癌癥患者在診斷后的生存期和生活質量與其腫瘤類型、腫瘤分期、接受的治療均有關，并且腫瘤患者的其他健康問題同樣會影響其生存結局。《ACS指南》中再次強調到，飲食、體育活動等因素可以使部分癌癥患者活得更長、降低癌癥復發風險、降低部分癌癥治療的不良反應，并且還能降低腫瘤患者發生其他嚴重疾病的風險，從而改善患者的整體健康和生活質量。
有研究證明，充分進行體育活動可以改善乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌以及其他部分癌種患者的生存。此外，體育活動還可以減輕患者的焦慮、抑郁、疲憊狀態，并且還能改善淋巴水腫，提升健康相關生活質量、改善骨骼健康、改善睡眠。
關于運動的強度和方式，《ACS指南》表示，在醫生認為可以安全進行體育活動的前提下，癌癥患者應嘗試實現以下運動目標[2]：
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每周進行150-300分鐘的中等強度運動。關于“中等強度”的定義，《ACS指南》給出了這樣一個生動的解釋——“運動時可以正常講話，但無法唱歌”的強度，包括快步走、瑜伽、慢速騎行等等。
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此外，同樣可以選擇每周進行75-150分鐘的高強度運動，即運動期間會使人“講話困難”甚至“上不來氣”的運動，包括跑步、游泳、單打網球等。
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此外，《ACS指南》推薦，應該在每周的至少兩天中進行“力量訓練”來鍛煉肌肉，可選的方式包括力量舉、彈力帶訓練以及俯臥撐、深蹲等自重運動。
值得注意的是，《ACS指南》強調，遵循指南中推薦的運動方式并不保證可以實現上述的所有獲益，但有利于身體健康是一定的。
部分癌癥患者及其醫生可能會擔心進行體育活動是否安全，對此《ACS指南》表示，進行體育活動對大部分癌癥治療期間的患者來說都是安全的，但癌癥患者在進行任何體育活動之前都應該向醫生咨詢建議，盡可能做到讓運動“既安全又有效”。
《ACS指南》尤其強調，癌癥患者在開始運動前需要做好一下預防措施[2]：
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量力而行，切勿操之過急。對于正在接受癌癥治療的患者來說，不要把自己“逼得太狠”，運動時若感到體力不支、身體不適則應停下來休息。此外，應該零開始慢慢增加運動的時長和強度，循序漸進地開始運動。
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安全第一，當心摔倒。選擇在平坦的地面上進行運動，并且如果在運動時感到眩暈或有“站不穩”的感覺則應該暫時不要運動。如果在室外鍛煉，盡量找一個安全、光線充足的地方。記得穿適合運動的衣服和鞋子，并根據需要涂好防曬霜。
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部分患者會存在免疫力較低的情況，如果醫生告知存在感染風險，則患者應該在遠離人群的地方運動，不要去健身房等公共活動場所運動。
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接受放療的患者若想要游泳鍛煉，需要提前與放療醫生確認是否可行。鍛煉完畢離開泳池后要記得沖洗干凈，避免刺激皮膚。
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盡量與親人或朋友一起運動，就算獨自運動也要確保有人知道自己的行蹤，以防萬一。
盡管患者在癌癥治療期間可能出現胃口差、咀嚼困難、吞咽困難、惡心等影響飲食的癥狀，但《ACS指南》表示，除了合理的體育鍛煉外，健康的飲食和營養攝入對改善癌癥患者生存也極為重要。患不同癌癥、接受不同治療、發生不同不良反應的患者所需攝入的營養有所不同。
對于癌癥治療期間/治療后的患者，《ACS指南》給出以下飲食和營養攝入建議[2]：
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攝入以多種蔬菜為基礎的食物。嘗試在每周的幾餐中用豆類代替肉類；
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每天都攝入水果和蔬菜。各色果蔬以及其他植物性食物含有多種有益健康的物質；
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限制鹽腌、煙熏、腌制食物的攝入；
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限制或避免食用紅肉或加工肉類；
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保持健康體重并且堅持體育鍛煉。癌癥治療期間有輕微的體重變化是正常的。
最后，《ACS指南》也給出了對于飲酒的建議：不飲酒無論對于預防癌癥還是延長癌癥患者生存期都有益處，因此盡量不要飲酒！
隨著近年來癌癥治療的飛躍式進步，從運動、飲食等“小方面”進一步改善患者的預后已越來越成為醫患共同的目標。相信隨著“健康生活”理念在癌癥患者中的普及，我們離《“健康中國2030”規劃綱要》中提出的“到2030年，實現總體癌癥5年生存率提高15%”的目標將會越來越近。
[1].Cao C, Friedenreich CM, Yang L. Association of Daily Sitting Time and Leisure-Time Physical Activity With Survival Among US Cancer Survivors. JAMA Oncol. 2022 Mar 1;8(3):395-403. doi:10.1001/jamaoncol.2021.6590.
[2].Nutrition and Physical Activity Guideline for Cancer Survivors. CA Cancer J Clin. 2022 Mar 16. doi: 10.3322/caac.21721.
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