乳腺癌患者接種新冠疫苗的建議

問：王醫生，我已結束化療、靶向治療，今年是乳腺癌術后第3年，正在口服阿那曲唑，能接種新冠疫苗嗎？

答：內分泌治療期間，目前隨訪檢查沒有發現復發轉移，可以接種。現階段您已處于回歸工作、回歸社會的狀態，要放松心態，千萬不要一直提醒自己是病人。

問：王醫生，我手術前已打過1次疫苗，現正在接受紫杉化療，還差2次就可以結束化療，可以現在接種嗎？

答：輔助化療時，人體免疫系統功能受抑制，此時接種疫苗可能會增加副反應，因此建議暫緩接種。

問：王醫生，我手術前已接種過2針新冠疫苗，化療已結束，現正在放療，有點擔心現在的疫情，是否可以打第3針？

答：別緊張，已接種2針新冠疫苗就打下較好的基礎免疫保護，不要太擔心！輔助放療會使免疫受損，因此不建議放療期間接種新冠疫苗，可以等放療結束、康復后盡早接種。

門診時，常有乳腺癌患者向筆者咨詢接種新冠疫苗，尤其是近期疫情加重情況下，有些患者很擔心。2021年9月CSCO年會上發布了《乳腺癌患者新冠疫苗接種專家共識》，今天我以問答方式來聊聊乳腺癌患者接種新冠疫苗的建議。

全國專家對不同治療階段乳腺癌患者接種新冠疫苗投票表決結果。

問：乳腺癌患者需要打新冠疫苗嗎?

答：需要打，但要結合乳腺癌患者的不同治療階段與不同治療手段來確定怎么打。

問：粗針穿刺病理確診為乳腺癌，準備手術的患者可以接種新冠疫苗？

答：要根據是否已接種過新冠疫苗而區別對待。沒有接種過疫苗者，建議優先手術，再根據患者恢復情況而擇期接種新冠疫苗；已完成第一針但尚未完成第二針的乳腺癌患者，建議在第 一針接種1周后或第二針接種前1周手術，或暫緩接種第二針。

問：已完成新冠疫苗接種的患者，最佳手術時間是什么時候？

答：至少在疫苗接種1周后手術。

同時建議至少在術后1個月以后接種，不要在術前1周至術后1個月內接種新冠疫苗。

請您務必在手術前告訴醫生已打了疫苗，方便醫生合理安排手術及判斷下一步診療方案中的疫苗合理接種時機。

問：新輔助治療的乳腺癌患者，是否都不能打新冠疫苗嗎？

答：不一定，要根據新輔助治療的方案而定。

新輔助化療患者不考慮接種，建議化療結束后再接種。

新輔助內分泌治療患者可經過充分評估而決定是否接種新冠疫苗。因為新輔助內分泌治療副反應較小，且大多數患者年齡較大存在較高感染新冠風險。

問：乳腺癌術后化療患者能否接種新冠疫苗？

答：不建議在化療期間接種。一般情況 下，在末次化療3個月后可以接種新冠疫苗，如果患者迫切要求接種疫苗，至少在結束化療1個月后、且骨髓功能正常等情況下才接種。

對于標準化療結束后接受卡培他濱等強化治療的患者，可考慮接種新冠疫苗。

問：乳腺癌術后應用靶向藥物期間能否接種新冠疫苗？

答：可以接種，因為靶向治療不良反應小，且長達1年的治療期間有感染新冠病毒風險，可能經評估后接種新冠疫苗。

問：乳腺癌術后應用內分泌治療期間能否接種新冠疫苗？

答：術后內分泌治療普遍口服三苯氧胺、芳香化酶抑制劑等，安全性好，且治療療程長達5-10年，期間存在易感染新冠病毒風險，因此建議化療結束3個月以上的內分泌治療患者要接種新冠疫苗。

問：乳腺癌放療期間能否接種新冠疫苗？

答：不要接種新冠疫苗，等放療結束后評估身體情況再決定是否接種。

問：正在應用CDK4/6抑制劑、吡咯替尼、西達本胺、PD-1/PD-L1抑制劑的乳腺癌患者能否接種新冠疫苗？

答：應用這類抗腫瘤藥物的患者常存在腫瘤負荷大、免疫受損情況，同時這些藥的作用機理與疫苗之間相互作用機制不明確、或存在影響機體免疫功能，因此不建議接種新冠疫苗。

問：最后，能否總結一下對乳腺癌患者接種新冠疫苗的建議？

答：簡單來說，處于病情穩定期的乳腺癌患者可以考慮接種新冠疫苗，但身體狀態較差的患者不建議接種新冠疫苗。

另外，乳腺癌患者不要對新冠防疫有麻痹和僥幸心理而拒絕接種新冠疫苗，目前研究已證實癌癥患者存在免疫受損，易感染新冠病理，且感染后患重癥比例高，因此要重點保護癌癥患者，應該接種新冠疫苗！

來源于《CSCO BC乳腺癌患者新冠疫苗接種專家共識》

筆者簡介：王曉亮，腫瘤外科主任醫師，寧波市醫學會乳腺疾病專委會副主任委員，奉化區人民醫院腫瘤外科主任醫師，奉化區腫瘤防治臨床指導中心主任。

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