*僅供醫學專業人士閱讀參考
看完這篇文章，“肺結節”和“肺癌“不再傻傻分不清楚！
肺結節通常指的是肺內直徑≤3 cm的類圓形密度增高影，可以單發或多發。
我們研究肺結節的最重要目的，是因為很多早期肺癌表現為肺結節，及時發現可以手術治愈（肺癌是發病率和死亡率最高的癌癥之一）。
但肺結節很常見，良性遠遠多于惡性，不能因為體檢CT查出肺結節就整體擔驚受怕，這違背了我們的初衷。
豪大夫今天用一批CT圖片，給大家分析一下各種肺結節的起源，希望能夠給良性肺結節患者解惑，放下心理負擔。
下圖是一位30歲年輕人，車禍外傷，撞斷3根肋骨，并造成肺挫傷、出血（創傷性濕肺）：
紅箭頭這里的一小片肺組織被車禍撞擊暴力撕裂，小血管破裂出血，形成不均勻的高密度影；藍箭頭是氣胸和皮下氣腫（肺破了，肺里空氣溢出到胸腔和肌肉間隙內）。
這種程度的創傷沒有生命危險，保守治療1周出院了，后來小伙子復查CT，肺里留下了一個3 mm的光滑小結節：
這是個良性實性小結節，是血腫吸收不徹底形成的，不要緊，不需要定期復查。
下圖是兩位女士，左圖是當年在螢石礦上打工，當時條件簡陋防護不到位，長期吸入粉塵，在肺里形成很多小結節：
右圖是一位采棉女工，長期吸入植物性粉塵，在肺里形成很多微結節和索條狀影。
類似的塵肺病包括13種，包括矽肺、煤工塵肺、焊工塵肺等。既往塵肺分為致纖維性塵肺（危害大）和非致纖維性塵肺，矽肺、石棉肺、滑石塵肺為致纖維性塵肺；而吸入某些金屬粉塵（如鐵、鉬），在肺組織內呈現一般的異物反應，脫離粉塵后可以逐漸減弱，對人體危害較小。
下圖左邊是一個炎癥性結節，右圖是結核球，都是形態不規則，邊緣有毛刺，伴有胸膜牽拉：
這種結節有時單純從CT片的形態分析，跟肺癌鑒別困難，需要抗炎治療后復查，或者增強CT看結節的強化特點，炎癥結節常常明顯均勻強化，結核球一般不強化或者環形包膜樣強化（肺結核會破壞內部組織包括血管，引起廣泛壞死），肺癌多為輕中度不均勻強化（腫瘤血管少而亂）。
還有些無法確診的，需要多學科會診，借助正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）或者穿刺，或者手術后病理等手段。
惡性肺結節是最需要重視的，早期手術可以治愈。簡單來說，惡性肺結節可以分為兩類：
像下圖這種，邊界清晰的混合磨玻璃結節，伴有胸膜牽拉，符合肺腺癌，要及時手術：
還有一種，隨訪過程中逐漸增大的肺結節，不論磨玻璃還是實性結節，都要重視！
絕大多數早期肺癌生長緩慢，對無法定性的肺結節，定期復查是個很實用的辦法，可以避免過度醫療，也防止漏診。
豪大夫每年都能發現很多從肺小結節長大的肺癌，挑出兩個速度最快的分享一下：
這位病人2016年體檢還是正常的，2017年查出一個3 mm的肺結節，用了兩年半時間，增長到＞1 cm，手術病理是肺腺癌。
注意：這幾乎是最快的一類的，很少見！所以高危人群推薦每年胸部體檢一次是有益的。
這是一位老年男性，有吸煙史，也是在兩年多的時間內，肺結節從不足3 mm長到1 cm以上，后來病理確診肺鱗癌。
中老年人定期胸部CT體檢，可以及時發現這些生長較快的惡性肺結節，予以手術根治。
最后給大家看幾個手術成功的肺結節，有個直徑超過3 cm，已經屬于腫塊了（紅箭頭是腫瘤，藍箭頭是手術瘢痕）：
病例1，女性，52歲，咳嗽、發熱，胸部檢查發現1.3 cm肺結節，手術病理為肺腺癌：
病例2，男性，75歲，體檢發現左肺結節，2.9 cm，左肺下葉切除5年（病理類型不詳，在外院手術，家屬只記得是肺癌，不能描述具體類型，看腫瘤形態，鱗癌、腺癌都有可能）：
病例3，女性，61歲，胸悶一周查出肺癌，3.5 cm，有分葉、胸膜牽拉，并且已經侵犯局部臟層胸膜，手術后病理是肺腺癌：
受益于網絡時代的交流便利，很多讀者朋友喜歡研究肺結節的診斷和治療，希望今天這批病例分享對大家有幫助。
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