胰腺癌因其復發轉移率高，進展迅速，預后差，被譽為“癌王”。近年來，醫學界也在探索使用新型治療方式，如靶向、免疫藥物，治療胰腺癌的療效。
正值百“例”挑一第二屆大型病例征集活動期間，活動導師蘇州大學附屬第一醫院腫瘤科的李偉教授在會前“CSCO經典病例解讀”系列課中帶來一例晚期胰腺癌手術后復發，使用免疫聯合靶向治療，無進展生存期（PFS）達到1年的病例。
一、病例基本情況
l手術
患者于2020-03-13在全麻下行胰十二指腸切除術。術后常規病理示：（胰頭）中-高分化導管腺癌，腫塊大小4.5*3*3cm，十二指腸未見癌累及，胰腺切端、膽總管切端及腸切端未見癌累及，淋巴結見癌轉移（1/10）。（肝十二指腸韌帶淋巴結）未見癌轉移（0/7）。
目前，胰腺癌術后輔助治療方案有FOLFIRNOX（奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶+伊利替康+亞葉酸鈣）方案和AG（吉西他濱+白蛋白紫杉醇）方案。
考慮到患者的基礎情況，自2020-05-28起，予患者AG方案化療。然而，該患者在完成第一療程的d1化療后，即出現IV度骨髓抑制。
隨后，改為替吉奧單藥化療。在使用替吉奧化療期間，患者出現竇性心動過速，不排除替吉奧引起的心臟毒性。于是，停藥觀察。
2020-09-14，患者復查CA199達55.33U/ml。復查CT示：胰十二指腸占位術后，肝門部軟組織包繞肝總動脈，較前（2020-5-27）稍增大；肝實質多發低密度灶，較前增多，考慮轉移。
患者出現復發，如何選擇下一步治療策略？免疫聯合方案能否給該患者帶來生存希望？
李偉教授總結了近年來胰腺癌領域的新型治療方案療效探索。
圖 胰腺癌經典一線治療方案
患者二代測序（NGS）檢測結果如下：
圖 患者NGS檢測報告
l治療方案：
圖 首次復發治療方案
l再次復發
2021-9-14，患者復查CA199 64.63U/ml，后逐漸升高。2021-10-18 CA199 124.21U/ml，結合病史，考慮疾病進展。
此時，患者的PFS已經達1年。
圖 患者再次復發治療策略及影像學資料
該病例對于胰腺癌治療有何啟示？
免疫治療單用對于優勢與非優勢人群效果相差如何？AG方案中吉西他濱能否起到免疫協同作用？針對胰腺癌，“免疫+TKI”療效是否確切？
圖 課程精彩截圖
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