疫情期間，頭頸腫瘤患者居家護理寶典

口腔頜面頭頸部腫瘤是常見的惡性腫瘤之一，在我國男性中的發生率為第6位，死亡率為第7位[1]，病變部位包括口腔、咽、喉等。由于頭頸部腫瘤常用治療方式為手術治療、放療或化療，這些治療方式通常會影響患者的進食功能，引起吞咽障礙，進而影響營養、水分攝入，眾多病友飽受其折磨，生活質量直線下降[2]。

疫情當前，腫瘤患者免疫力低于正常人群，易受外界不良因素的影響，因此疫情期間的自我照護和管理非常重要。尤其當下“奧密克戎”病毒傳播迅猛，部分疫區病友存在就診困難的問題，本文將針對頭頸腫瘤患者居家期間可能遇到的幾個問題進行解答。

1、如何自我防護

因COVID-19其傳播途徑主要為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，特定環境中存在氣溶膠傳播可能，導致耳鼻咽喉頭頸科的醫務人員、就診和住院患者均更容易遭受病毒侵襲感染，尤其頭頸腫瘤患者接受放化療等治療期間，大部分都有不同程度的免疫力降低，在這非常時期，患者更應注意防護，減少外出，出門戴口罩，勤洗手，保持良好的生活規律和積極樂觀的心態。

注意天氣變化，隨時增減衣服，以免感冒發熱影響治療的正常進行；室內勤通風，防污染；在赴醫院途中盡量少乘公共交通，與周圍人群盡可能保持安全距離。

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2、5步驟助力基礎訓練

患者可以通過基礎訓練改善吞咽相關器官的運動及協調，由于基礎訓練不使用食物，因此安全性良好，適合疫情期間在家自行訓練。

1）腮部練習：閉嘴，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內轉移，重復5~10次。

2）唇部練習：吸氣后發“wu”“yi”“a”等音，縮唇吹氣球、吹氣泡等，通過發音訓練口唇肌肉。

3）舌練習：伸、縮、上下、左右擺動等練習，口腔內環行運動等，各持續5秒，重復5 ~10 次，如果無法自行做到，家屬可用潔凈的手幫助進行舌部牽伸活動。

4）咀嚼練習：做咀嚼動作，重復訓練。

5）下頜、面部及頰部運動：嘴巴張至最大，維持5秒，然后放松；將下頜移至左/右邊，維持5秒，然后放松，重復10次或做夸張咀嚼動作，重復10次；開口說“呀”，動作要夸張，然后迅速合上，重復10次；閉嘴，鼓腮，維持5秒，放松；張開口，舌尖抬到門牙背面，貼上腭向后卷，即做卷舌運動，持續5~10 次。

其余基礎訓練如冷刺激、喉上提運動等對手法要求較高，建議通過互聯網醫院等方式尋求專業人士指導。

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3、攝食訓練

1）食物準備

家屬需調整食物質地，采用易吞咽的食物，膠凍樣食物密度均勻，宜粘而不易松散，容易在口腔內移動，通過咽及食道時易變形，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯[3]。固體食物可以打成泥狀或糊狀[3]，需注意的是，食物不可過于稀薄，否則容易導致誤吸，可以通過添加藕粉等增加食品粘稠度[4]。

新冠疫情期間，為維持免疫力，需保證攝入食品營養充足，可以增加商業化腸內營養劑（特醫食品），每天額外補充不少于500大卡。適當補充復方維生素、礦物質等膳食補充劑[5]。

2） 體位維持

改變頭部或身體姿勢也有助于進行吞咽，一般采用坐位或半臥位[3]。在不同部位受損的情況下，選擇不同的姿勢進食，具體姿勢可參考醫生建議[5]。

3）攝食量

每次入口食物量需控制在20ml左右，量過多，可能導致食物從口中漏出或引起誤吸；過少，則可能因刺激強度不夠，難以誘發吞咽反射[6]。

4）口腔黏膜護理

每次進食前都應進行口腔清潔，預防口腔感染的同時也防止食物殘渣誤吸[3]。

4、加強醫護溝通

頭頸部腫瘤手術或放療后，需定期復查，但如受疫情影響，可以適當將復查時間延后1-2個月。在復查時，減少鼻內鏡、纖維喉鏡等傳播風險較高的檢查，可以用CT或核磁共振替代。由于疫情蔓延導致復查延期，患者可借助各大醫院的官方平臺和互聯網手段，建立和自己主治醫師的穩定的聯系，遇到突發情況時要進行科學問診。

新冠疫情嚴峻，頭頸腫瘤患者一定要做好個人防護，盡量減少外出，注意生活規律和飲食健康。居家期間也不要忽略康復訓練和護理，用積極樂觀的態度直面疾病，共度難關。

參考文獻：

[1] 2021CSCO 頭頸部腫瘤診療指南

[2] Loewen I, Jeffery CC, Rieger J, et al. Prehabilitation in head andneck cancer patients: a literature review[J]. J Otolaryngol Head Neck Surg.2021 ;50(1):2.

[3] 中國老年醫學學會營養與食品安全分會,中國循證醫學中心,《中國循證醫學雜志》編委會,等. 老年吞咽障礙患者家庭營養管理中國專家共識(2018)精簡版[J]. 中國實用內科雜志,2018,38(10):908-914.

[4] 牟進,范鳳霞. 頭頸部惡性腫瘤患者放療后吞咽困難的康復治療研究進展[J]. 腫瘤預防與治療,2020,33(3):275-280.

[5] 中華醫學會腸外腸內營養學分會.關于防治新型冠狀病毒感染的飲食營養專家建議

[6] 中國康復醫學會康復護理專業委員會. 吞咽障礙康復護理專家共識[J]. 護理學雜志,2021,36(15):1-4.

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