摘要：乳腺癌是女性常見的癌癥之一，早期癥狀往往并不明顯，多為不經意時發現腫塊從而確診。如果發現乳房有腫塊，活動性差，邊界不清晰，乳頭溢血，乳房出現橘皮樣改變，凹陷等癥狀時，要積極去醫院進行檢查，排除乳腺癌的可能。

【基本信息】女、64歲

【疾病類型】乳腺癌

【就診醫院】北京中醫藥大學東直門醫院

【就診時間】2008年5月

【治療方案】中藥治療，門診隨訪

【治療周期】一年半

【治療效果】病情穩定，無任何復發轉移跡象。

一、初次面診

來看診時，患者的精氣神比較差，整個人萎靡不振。家屬介紹，患者術后病理為浸潤性癌，免疫組化：ER（+++），PR（++），剛剛做了6個周期的化療。不良反應較多：左肋部疼痛，手腳發麻，乏力，易出汗，尤其稍微一活動，出汗更多；咳嗽，咳黃痰，口苦，口中沒味道，飲食差，睡眠一般。主要是想解決一下化療后副反應，減輕癥狀。

圖片來自網絡

二、治療經過

2008年5月上旬，患者第一次看診。其實，在臨床中治療乳腺癌時，不管患者體質是什么，都不能忽視“氣郁”這個關鍵病機，因此用藥要始終注意理氣類藥物的應用。治療以柴胡疏肝散為基礎方加減，香附擅長疏肝理氣，并且有很好的止痛作用，生黃芪健脾益氣，山萸肉、旱蓮草滋補肝腎……整個方子從肝、腎入手，能很好地疏肝理氣，清熱化痰。

2008年6月上旬，患者服用中藥一個月，出現了左上肢浮腫。手術是乳腺癌的主要治療手段，目的是徹底清除病灶，患側上肢腫脹是乳腺癌術后較常見的并發癥，發生率高達63.3%，其病機關鍵是絡脈瘀阻，氣血不通。加上患者處于放療期，本階段的治療重點一方面要改善患者“瘀滯”狀態，減輕上肢浮腫，另一方面針對放療的減毒增效。當然，疏肝理氣也是治療的重點。

2008年6月中下旬，患者依舊處于放療期，還出現潮熱汗多等一系列放療副反應。除了腫瘤本身會導致陰血虧虛，放療也會損傷機體整體功能，導致陰血虧虛。治療上既要滋養肝陰，又要清熱降火。

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2008年7月下旬，患者在中藥的保護下順利完成了放療。手術后，放、化療后，患者容易因陽氣虧虛出現一系列問題，治療上以溫陽解表為主，以麻黃附子細辛湯為基礎方加減。

2008年9月中上旬，患者經過了手術、化療、放療等一系列治療，康復期的治療也不容忽視。根據患者的臨床表現，以過敏煎和玉屏風散為處方加減藥物。另外，患者出現了便秘，考慮便秘的原因還是以“虛”為主，配合枳術散，重用生白術40g，以達到健脾、潤腸通便的效用。

三、治療結果

患者服藥一個月后來診，患者介入放療不久，疲乏好轉，出汗減輕，出現了左上肢浮腫，皮疹，食欲一般，睡眠很差。

半個月后，患者仍處于放療期。睡眠有所改善，仍然疲乏，潮熱，易出汗，夜間更加嚴重，左上肢浮腫。

一個月的中藥調整后，患者結束放療不久。精神較差、疲乏，易出汗，口腔滿是潰瘍，疼痛明顯，頭痛，咳嗽，咳少量白痰，左上肢浮腫減輕，食欲一般，睡眠好轉，大便困難。

一個半月的中藥調整，患者不適癥狀明顯減輕，精神明顯好轉，乏力減輕，口腔潰瘍基本愈合，仍易出汗，頭痛，咽痛，口干，咳嗽咳痰，食欲很好，夜夢多，易驚醒，大便干結。

患者堅持中藥治療，同時配合內分泌治療，病情穩定，無任何復發轉移跡象。目前失訪。

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四、注意事項

1、由于患者術后阻斷淋巴液的回流通路，造成了上肢淋巴液回流障礙，很容易出現上肢水腫，為預防這種情況的出現，患者應注意早期就進行功能鍛煉，墊高手臂的位置，患側上肢避免提舉重物、注射及抽血，如出現水腫，可行向心性按摩及治療。

2、乳腺癌患者非常容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，而這種不良反應又會導致病情加重，從而惡性循環。平時患者一定要注意調暢情志，家屬也要注意患者的心理疏導。

五、個人感悟

并非所有患者都需介入內分泌治療。如果雌激素（ER）和孕激素（PR）高表達，意味著乳腺癌的發病與雌激素和孕激素有一定的關系，ER、PR受體陽性率越高說明與雌激素和孕激素的關系越密切，這部分患者可以進行內分泌治療。不過具體要吃多長時間需要根據實際情況而定，有患者吃5年，有患者吃10年，甚至15年，遵醫囑即可，不可擅自調整或停藥。

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