保乳手術知多少：得了乳腺癌，不必乳房一切了之

編者

乳腺癌——威脅女性健康第一位的惡性腫瘤，近年有上升趨勢， 2017年《中國腫瘤登記年報》顯示乳腺癌每年新發病例約27.9萬，并以每年2%左右的速度遞增，2021年奉化區乳腺癌發病率達32.59/10萬，共有156人被確診為乳腺癌。與歐美國家相比，我國乳腺癌患者呈現年輕化趨勢。

乳腺癌需要綜合治療，并以手術為基礎。乳腺癌手術治療分兩類，即保乳術和不保乳術。保乳手術是指只切除乳腺腫瘤和部分腺體，保留大部分乳房；不保乳手術是指全乳房切除，不保留乳房。

面對乳腺癌，好多患者有到底選擇全切“保命”還是局切“保乳”的顧慮：全部切掉乳房，即要忍受病痛折磨，還要忍受內心自卑、詛喪，嚴重影響生活質量和心態，甚至影響家庭感情以及正常社會交往；局部切除，又擔心“沒弄干凈”，癌癥復發。

多么艱難的選擇啊！

隨著乳腺癌現代診療技術提升，目前“保命”、“保乳”已不矛盾，早期乳腺癌患者保乳后不但可以很好地保命，同時保留了乳房能快速融入社會，避免了失去乳房所帶來的巨大生理心理創傷，保乳術已成為身體微創和心理微創的雙贏術式。

什么是“乳腺癌保乳術”

乳腺癌保乳術是指在完整切除乳房腫瘤的前提下，保留大部分乳房組織，并結合整形外科手術技巧保持乳房外形，后期再配合放療/或化療等綜合治療達到癌癥“治愈”的目的。

今天出院的張女士就是一位保乳的早期乳腺癌患者，上周B超評估原發灶只有1.0CM，距乳腺暈超過3CM，且沒有腋淋巴結腫大，鉬靶沒有發現廣泛鈣化。

術前與家屬交流手術方式時，患者及家屬堅決要求，如果是乳腺癌就切除乳房，原因是擔心剩下的乳腺組織會發生癌變，覺得還是切了安全。

術中活檢證實乳腺癌后，筆者再次向患者及家屬詳細告知全切、保乳優缺點，最終家屬認同了早期乳腺癌行保乳根治術。術后張女士心態很不錯，現在出院等待21基因結果再確認是否需要化療。

保乳術有什么優點？

1、保留大部分乳房可以提高生活質量，改善患側上肢功能，減少手術合并癥。

2、可以獲得與改良根治術的“傳統”方法相同的長期生存率。

3、保留乳房治療后，患側乳腺內的復發率與“傳統”手術基本持平。

4、保留乳房治療后患側乳腺內如出現復發后，還可進行補救性全乳切除仍可以取得與一般改良根治術相近的生存率。

保乳手術安全嗎？

“得了乳腺癌，最好把乳房都切掉，以免復發，不然到時就活不成了……”直到今天，仍有許多患者這樣認為，本文中的張女士也有這個想法！其實這種想法是錯誤的，保乳和全切的療效相差無幾，只是手術方式適應癥不同。

1985年的NSABP-B06研究已論證了早期乳腺癌保乳手術聯合放療的臨床價值，隨后20年的隨訪結果證實了保乳手術的安全性。國內外多項研究已證實，早期乳腺癌采用保乳術加術后放療等綜合治療，其生存率、局部復發率、遠處轉移率方面，均與全乳切除相同。接受保乳的患者即使出現患側乳房復發，仍可接受補救性全乳切除術+乳房重建，并獲得較好的療效。保乳術及術后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一。

多年的臨床實踐也證實，保乳手術是治療乳腺癌非常成熟的方法，對于符合條件的患者來說，不用擔心復發率比全乳切除高，而且保乳手術后患者有較好的外形、良好的自我感覺，對術后康復期間重建信心有很大的幫助。

筆者在此建議：乳腺癌患者在面臨選擇治療方式時，一定要三思而后行，“一刀切”的手術方式應慎用，隨時要想到乳腺癌保乳術！

當然是否適合保乳術應聽取專科醫生的建議。要取得與根治術同樣的療效，必須嚴格掌握手術適應癥。

哪些情況下適合保乳手術？?

1、具有保乳意愿；

2、臨床Ⅰ期、Ⅱ期，腫瘤在2CM以內

3、術后可保留良好的乳房外形。

哪些情況絕對不能做保乳手術？

1、不能接受全乳放療，提醒早、中期妊娠者是放療的絕對禁忌癥，不宜進行保乳手術。

2、無法達到切緣陰性

3、彌漫性分布的惡性鈣化灶

4、炎性乳腺癌

5、拒絕接受保乳手術

下列情況下要慎重選擇保乳手術，務必與專科醫生仔細討論后才能確定是否做保乳手術：

1、中央區乳腺癌；

2、伴有乳頭溢血的乳腺癌；

3、＞T2；

4、多灶性乳腺癌（同一象限內，可以完整切除）；

5、多中心性乳腺癌（不同象限）；

6、年齡<35歲；

7、對放療耐受性差的病人（活動性結締組織病，尤其硬皮病和系統性紅斑狼瘡或膠原血管疾病）

保乳術需要配合哪些檢查與治療？

術前：需要做乳腺鉬靶或MRI檢查，排查多灶腫瘤可能，避免腫瘤殘留；

術中：需要做腫瘤周圍切緣病理，切緣陰性即保乳成功；

術后：需進行輔助放療。 并綜合評估是否化療、靶向、內分泌治療。

對于不適合保乳手術，乳腺癌患者也不必失望，也可以采取乳房重建的方法重建完美乳房。具體而言，乳房重建再造術是乳腺癌患者根治術后，用背闊肌、腹直肌、假體等保留乳房的外觀，幫助失去乳房的患者再造一個新的乳房，讓患者重塑自信。

因此，乳腺癌患者要對治療充滿信心，只要積極配合專科醫生的手術治療，依然可以做一個美麗、自信的女性。

保命與保乳可兼得，早防早查早治是關鍵！本文中的張女士就是因參加乳腺癌篩查項目而確診診為早期乳腺癌。

寧波市奉化區人民醫院是“省城鄉婦女乳腺癌檢查項目”進一步接診機構，按照檢查流程，對檢出的可疑病例作進一步明確診斷，使可疑或陽性乳腺癌病例能夠得到準確診斷和及時治療。

筆者介紹

王曉亮

腫瘤外科 主任醫師

1994年畢業于溫州醫學院，從事胃癌、乳腺癌、甲狀腺腫瘤的臨床診治，擅長胃癌、乳腺癌、甲狀腺腫瘤的規范化手術及綜合治療，對漿細胞性乳腺炎的診治有豐富經驗。

學術兼職：

寧波市醫學會乳腺疾病分會副主任委員

寧波中西醫結合協會甲乳疾病分會副主任委員

浙江省醫師協會外科醫師分會委員

浙江省數理醫學學會乳腺臨床試驗專委會委員

浙江省抗癌協會乳腺癌專業委員會委員

浙江省抗癌協會甲狀腺癌專業委員會委員

浙江省抗癌協會胃癌專業委員會委員

寧波市醫學會外科分會委員

曾到浙江省腫瘤醫院、上海仁濟醫院、北京協和醫院進修學習。兼任奉化區腫瘤防治臨床指導中心主任，為國家上消化道癌早診早治項目奉化點負責人，曾獲省級青年崗位能手、省五一勞動獎章、寧波市領軍和拔尖人才（第三層次）、寧波市科技追夢人等稱號。

發表多篇專業論文，主持參與多項科研項目，承擔多期國家、省級醫學繼續教育項目。率先在本區開展全胃切除功能性空腸間置代胃術、乳腺癌保乳根治術、前哨淋巴結活檢及乳腺微創旋切術、大隱靜脈轉流股腘動脈搭橋術、腔鏡甲狀腺手術、病變導管及區段切除手術治療漿細胞性乳腺炎，規范開展胃癌D2/D2+根治性手術及乳腺癌/胃癌新輔助化療等綜合治療，主刀的乳腺癌改良根治手術視頻被CCMTV收錄。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本