警惕！別讓貧血成為乳腺癌治療的絆腳石

對于乳腺癌患者來說，貧血從來不應該是被忽視的癥狀。

與一般性貧血不同，腫瘤相關性貧血（CRA）是惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一。據2012年國內調查顯示，腫瘤相關性貧血的發生率為60.83%，其中乳腺癌就是發病率較高的腫瘤類型之一，發病率在69%以上[1]。

圖源：攝圖網

為什么腫瘤患者會貧血呢？

相較于普通人而言，腫瘤患者本身免疫能力弱，身體組織一方面要抵抗癌細胞的侵襲，一方面又需要接受手術、長期的放化療等治療，多重負荷下，發生貧血的幾率也就更大了。

腫瘤相關性貧血又分為治療引起的貧血和非治療原因引起的貧血。

一、腫瘤自身表現和慢性炎癥

（1）腫瘤自身表現：例如消化道腫瘤患者的會出現嘔血和便血癥狀，淋巴瘤患者也極易出現溶血性貧血。這些腫瘤自身發病癥狀都會導致貧血。

（2）慢性炎癥：腫瘤患者由于免疫系統的紊亂，導致身體內能夠生成血紅蛋白的元素（例如鐵元素等）無法充分發揮其效用，或者紅細胞生成素缺乏，導致貧血。

二、手術、放化療等治療帶來的副作用

其一，手術過程中不可避免的會造成一定的失血，而患者本身自愈能力和造血能力較差，貧血也就在所難免；其二，在接受放化療治療時，除卻腫瘤細胞，患者體內正常的造血干細胞也會被一并殺滅，這就導致白細胞、血小板等減少，而放化療對骨髓抑制的效用更是促成了貧血的發生。

腫瘤相關性貧血究竟對患者有何影響，又該如何判定和治療呢？

NO.1

腫瘤相關性貧血對患者的影響

主要體現在三個方面

影響治療效果

人體內正常細胞的的成長離不開血氧的提供，腫瘤細胞卻恰恰相反，乏氧狀態下的腫瘤細胞侵襲性、轉移能力甚至于耐藥性都更強。（約翰·霍普金斯大學醫學院的研究人員在2019年論證了這一觀點[2]。）

體內血紅蛋白不足導致的乏氧狀態會加速腫瘤的惡性進展，嚴重的缺氧微環境，可以通過多種途徑降低腫瘤細胞對放、化療的治療敏感性，進而影響了整體的治療效果[3]。

降低生活質量

在并發貧血后，由于身體各項組織供氧能力減弱，會出現頭暈、乏力易感疲勞等癥狀，甚至還會出現情緒低落的情況，這種身心俱疲的狀態會嚴重從而影響患者的生活質量。

縮短生存周期，增加死亡風險

貧血會讓身體處于一種長期缺氧的狀態，當體內細胞無法獲得足夠的氧氣，臟器運轉負擔就會加重，人體內的新陳代謝就不能正常進行，也就提供無法獲得足夠的免疫力。

一旦免疫力低下，別說是威力巨大的腫瘤細胞，就是普通的感冒、發燒都能輕易擊潰我們的身體防線，抗癌風險就會進一步加大，這對于原本就因腫瘤治療而身體受損的腫瘤患者而言來說，無異于是雪上加霜。

NO.2

腫瘤相關性貧血的判定

既然我們已經明確，貧血對于乳腺癌患者來說是極其不利的，那么如何判定貧血就意義重大了。

腫瘤相關性貧血（CRA）判定的重要指標就是Hb（血紅蛋白）濃度。對患者來說，最直觀的方式就是查血常規，當檢查結果達到一定標準，再由醫生判斷是否應該進行下一步治療。CSCO指南明確指出，CRA啟動評估的時機為Hb≤110g/L，或低于基線值≥20g/L（2A類證據）[4]。

NO.3

腫瘤相關性貧血的治療

一旦出現醫生判定需要進行干預治療的指征后，我們該如何進行治療呢？

貧血對應的治療就是補血，究竟怎么補，根據CSCO指南的指導，針對CRA的治療主要就是圍繞輸血和促紅細胞生成素（EPO）治療兩個層面展開。

輸血

輸全血或紅細胞是目前臨床上治療CRA的主要方法，不過輸血必須遵循一定指征，只有出現較為嚴重的貧血才會考慮。

CSCO指南明確指出，Hb>60g/L一般不考慮輸血（除外臨床急需糾正缺氧狀態或惡性腫瘤發生大出血休克）。在Hb<60g/L時，根據有無癥狀來決定輸血，在無癥狀者輸血后Hb值維持住在70-90g/L時，則達到治療目標；在有癥狀者Hb值>100g/L時,則目標達成。

EPO治療

所謂EPO就是指促紅細胞生成素，這種物質是由我們健康人體的腎臟分泌出來的一種促進紅細胞生成的激素。CSCO指南指出EPO啟動治療時機為Hb≤100g/L。當Hb>120g/L，則需要根據患者的個體情況減少EPO劑量或停止使用EPO。

因為與人體內激素同源，這種治療方式相對而言更符合正常的生理過程，只是見效比較慢，一般用藥2-4周才會有效果。但是，頻繁的使用EPO很容易導致腎衰竭患者出現功能性缺鐵，因而在鐵代謝失常時，將補鐵治療作為補充就成效更甚了。

那么對于普通患者來說，我們自身能做的又有什么呢？

首先，重視貧血是第一步，當身體出現氣短、氣喘、頭暈乏力、面色蒼白、指甲變脆易斷等貧血癥狀一定要及時跟醫生交流，積極配合，科學治療；

其次，日常飲食中增加補血和補鐵類食物的攝入，如豬肝、花生、動物血制品等。此外葉酸和維生素c、維生素B12這類能促進鐵元素吸收轉化的元素也應該適當補充，為后續的治療打好基礎。

2022年4月，中國臨床腫瘤學會（CSCO）正式發布了《腫瘤相關性貧血實踐指南2022》，這份指南的發布，對我國現階段腫瘤合并貧血發生率高，但治療率低的現狀起到了積極地導向作用，不僅給臨床治療提供指導，也是從制度層面提高了對腫瘤合并貧血治療的重視。

患癌已是不幸，一旦伴隨出現貧血，危險一定是加倍的，千萬不要因為盲目和忽視再讓自己陷入險境。抗癌之路道阻且長，我們衷心地希望每一位患者都能早日走出困境，擁抱燦爛的明天。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本