癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網在大多數人心目中，晚期（4期）實體瘤，基本上就等同于死刑判決書，唯一的差異就是“緩期幾年”執行而已——這樣一種悲觀的心態，其實并不恰當。
首先，隨著越來越多的抗癌技術和治療藥物的上市，晚期癌癥的生存期和5年生存率都是不斷提高的：
- 比如，ALK突變的晚期非小細胞肺癌，自從一代又一代的ALK抑制劑，目前的中位總生存時間已經超越了6-7年，也就是說有超過一半的病人可以活過六七年以上；
- 又如原本中位生存期不足1年的晚期惡性黑色素瘤患者，在BRAF抑制劑等靶向治療藥物以及PD-1抗體、CTLA-4抗體、LAG-3抗體、T-VEC溶瘤病毒等免疫治療輪番上市之后，5年生存率已經超過50%，同樣意味著皮膚型惡性黑色素瘤患者中，哪怕確診的時候已經合并多發轉移，依然有超過一半的患者，可以活過5年。
而且隨著患者生存期的延長，病友們越來越有機會堅持到更多新藥新技術的上市。
其次，并非所有的晚期癌癥，其惡劣程度都是一樣的。其中，有一類轉移病灶器官和病灶數目較少、發展緩慢的晚期癌癥，被稱之為寡轉移。針對這類患者，除了恰當的內科藥物治療之外，積極的局部治療，尤其是立體定向放療，可以讓部分寡轉移的病友獲得臨床治愈，長期生存。這一點，咚咚做過多次科普：
- 價廉物美的立體定向放療：治愈寡轉移、增敏PD-1
- PD-1+SBRT：抗癌新組合，有效率翻倍，顯著延長生存期
近日，一項在跨癌種的寡轉移患者中開展的隨機對照臨床試驗，公布了超長期隨訪數據，每個患者至少隨訪了5年以上，中位隨訪了5.7年，這份重磅數據再一次為立體定向放療用于寡轉移患者提供了振奮人心的數據。
這項被稱為SABR-COMET的前瞻性2期臨床試驗，入組的是跨癌種且寡轉移的99名患者，2:1隨機分組，實驗組除了常規的內科藥物治療之外，還對寡轉移病灶實施了根治性的立體定向放療，對照組僅接受常規的內科藥物治療。這個臨床試驗最早的患者是2012年2月入組的，最晚的患者是2016年8月入組的，截止到今年，入組最早的那批患者隨訪時間已經超越10年，隨訪時間最短的患者也已經超過了5年。
經過計算發現：兩組的8年生存率分別是27.2%和13.6%，恰好是翻倍的結果，驚艷全場。
除了總生存數據，無疾病進展生存數據更具有震撼性，因為總生存數據只統計了患者是否活著，并不關心患者的腫瘤控制的怎么樣，可能某個病友腫瘤已經在反彈甚至在爆發，但是尚未去世，那么統計總生存數據的時候，依然會和”腫瘤穩定、帶瘤生存”以及“無瘤生存、健康生活”的病人歸類到一起，都是尚且還活著的病人。
無疾病進展生存期則不同，那些已經出現腫瘤反彈、疾病進展的病人都會被踢出去，只統計有多少人腫瘤穩定或者腫瘤已經消失了，這樣更接近病友心目中的臨床治愈。這項SARB-COMET研究的長期數據顯示：8年無疾病進展生存率兩組分別是21.3%和0%。
這份數據凸顯出兩大核心信息：
首先，經過立體定向放療聯合常規內科治療后，的確是有一部分患者可以長期腫瘤穩定帶瘤或者無瘤生存的，一個晚期癌癥患者長達8年都沒有出現腫瘤復發反彈，那么基本可以宣告臨床治愈了，這個概率有21.3%，超過了1/5，雖然依然不高，但是至少給病友帶去了希望和鼓舞。
其次，再一次證實，單純靠常規藥物治療，是很難把全身的腫瘤都清除干凈且長期維持腫瘤穩定的，8年的無疾病進展率是冷冰冰的0%，再一次說明了這一點。
而另一項有50名PD-1抑制劑治療后進展的晚期肺癌、惡性黑色瘤患者參加的2期臨床試驗，顯示對這類患者繼續使用PD-1抗體，同時對寡病灶實施立體定向放療，有效率可以高達65%，中位總生存期高達37.4個月，側面證實免疫治療和立體定向放療的相互配合作用，哪怕是對一開始多發轉移的患者，如果身體條件適合，依然可以做一點嘗試。
參考文獻：
[1]. Stereotactic Radiation for the Comprehensive Treatment of Oligometastases (SABR-COMET) – Extended Long-Term Outcomes. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2022.05.004
[2]. Combination of Stereotactic Ablative Radiotherapy With Anti-PD-1 in Oligoprogressive Non-Small-Cell Lung Cancer And Melanoma: Results of a Prospective Multicenter Observational Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 May 17;S0360-3016(22)00421-7
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