Bouillanne等人在2005年首次提出老年人營養風險指數（GNRI）后，GNRI不僅被用于預測患者術后并發癥的風險，還被用于預測腫瘤患者的總生存期。近日，一項研究公布了GNRI在預測膀胱癌患者RC術后30天并發癥中的作用，讓我們一起來看看。
老年人群，尤其是老年腫瘤患者，普遍存在營養不良的情況。約三分之一接受根治性膀胱切除術（RC）的患者營養不良。已有研究證實，營養不良會影響患者RC術后的短期和長期結果。RC是局部非轉移性肌層浸潤性膀胱癌的標準治療方案，盡管目前手術技術非常成熟，仍有39%的患者術后30天的并發癥與RC有關。
已有部分生物標志物和指數用于評估術前老年患者的營養狀態。GNRI是一種用于預測老年患者預后的客觀篩查工具。GNRI由Bouillanne等人在2005年首次提出，GNRI采用血清白蛋白和人體測量數據（體重和身高）評估住院老年患者營養相關的發病率和死亡率。GNRI不僅被用于預測患者術后并發癥的風險，還被用于預測腫瘤患者的總生存期。本項研究中，研究者評估了GNRI在預測膀胱癌患者RC術后30天并發癥中的作用。
研究者采用美國外科醫師學會國家外科質量改進計劃數據庫的數據，選擇其中2007年至2019年65歲以上接受RC治療的膀胱癌患者進行研究。患者被分為風險組（GNRI≤98）和無風險組（GNRI＞98）。研究者采用傾向得分匹配法比較兩組患者的基線數據和30天結果，并采用多變量logistic回歸分析評估GNRI作為術后并發癥的獨立預測因子。
研究共納入2929例65歲以上，接受RC治療的膀胱癌患者，814例（28%）患者被分入風險組，2112例（72%）患者被分入無風險組（研究流程圖見圖1）。
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圖1 研究流程圖
兩組患者的圍術期數據見表1。兩組患者的年齡、ASA（美國麻醉醫師協會）得分、體重指數（BMI）、吸煙狀況、改良5項虛弱指數（mFI-5）得分、出血性疾病、術前血清肌酐、貧血、術前輸血、手術方式、手術時間等均有顯著差異。GNRI風險組的患者年齡更大、體質更虛弱、ASA評分更高、更可能接受術前輸血且接受機器人輔助和原位新膀胱重建的可能更小。
經過1：1的傾向得分匹配（PSM）后，兩個GNRI分組間形成了782個配對。兩組間所有協變量得到平衡，絕對標準化差值（ASD）＜0.1且無統計學意義。GNRI風險組患者并發癥（p=0.017）、輸血（p=0.002）、住院時間延長（p=0.004）和非家庭式出院（p＜0.001，表2）的概率更高。兩組患者的手術部位感染（SSI）、再手術或再入院概率無差異。
研究者采用多變量logistic回歸分析評估GNRI與術后并發癥間的關系（表3）。作為連續變量，GNRI與患者死亡率（OR 1.05，95%CI 1.01-1.08，p=0.009）、輸血（OR 1.03，95%CI 1.02-1.04，p＜0.001）、肺炎（OR 1.04，95%CI 1.01-1.07，p=0.013）、住院時間延長（OR 1.03，95%CI 1.02-1.05，p＜0.001）和非家庭式出院（OR 1.04，95%CI 1.03-1.06，p＜0.001）獨立相關。
此外，在多變量logistic回歸分析中（GNRI作為連續變量），GNRI下降與卒中風險升高獨立相關（OR 1.02，95%CI 1.01-1.03，p=0.038）。
GNRI是一種標準化的營養篩查工具，可用于術前評估老年患者RC術后并發癥的風險。它是術后死亡率、肺炎、輸血、住院時間延長和非家庭式出院的獨立預測因子。GNRI是一個客觀、方便的工具，可用于評估老年膀胱癌患者的營養狀況和RC術后并發癥的風險，輔助患者的臨床治療方案選擇。
參考文獻：Riveros C, Jazayeri SB, Chalfant V, Ahmed F, Bandyk M, Balaji KC. The Geriatric Nutritional Risk Index Predicts Postoperative Outcomes in Bladder Cancer: A Propensity Score-Matched Analysis. J Urol. 2022 Apr;207(4):797-804. doi: 10.1097/JU.0000000000002342. Epub 2021 Dec 2. PMID: 34854753.
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