患癌后，沒胃口、吃不下，應該怎么辦？

查出腫瘤后，或是腫瘤治療后，很多病友都會感覺到沒有胃口、吃不下。特別是步入炎炎夏日，悶熱的天氣更是令本就低迷的食欲所剩無幾。有時候強迫自己吃進去了還會惡心嘔吐。但部分的病友依舊沒意識到這是個多大的問題。

與很多人“身體虛弱時，就應該少吃點、吃清淡一點”的認知不同，腫瘤患者其實需要比健康人更好的胃口，吃得更多、更全面才行——腫瘤組會在人體內，汲取、搶奪大量的營養，往往會導致腫瘤患者能量代謝普遍比正常情況下高10%以上。根據《中國腫瘤患者營養膳食白皮書(2020-2021)》數據顯示，我國癌癥患者重度營養不良發生率高達58%，死于營養不良的癌癥患者約為20%。很多吃得較少、甚至依舊開始消瘦的患者已經處于 “癌性厭食”的狀態而不自知。所以今天，我們就來講講這些問題：

·癌性厭食定義是什么？

·癌性厭食是什么原因導致的？是單純的心理因素還是因為“癌”？

·厭食在腫瘤人群中是少數個例還是普遍現象？

·如何判斷自己只是偶爾吃不下飯還是“癌性厭食”？

·如果出現不同程度的厭食癥狀，又如何應對？

·家屬如何做出讓腫瘤患者胃口大開的佳肴？

·什么是癌性厭食？

癌性厭食是指惡性腫瘤患者進行性消瘦的綜合征,主要癥狀包括厭食、早飽、肌力軟弱、體重下降等,是多數進展期腫瘤患者的共性表現,最終形成惡病質狀態,導致癌癥患者死亡。總而言之，癌性厭食是個普遍存在的“大”問題。“吃不下”、“不想吃” 并不只是簡單的、能輕易克服情緒問題，更是腫瘤患者身體多種問題的外在表現，關系到營養供給的嚴重問題。

·厭食在腫瘤人群中是少數個例還是普遍現象？

癌性厭食是腫瘤人群中很普遍的現象。據研究發現33%~75%癌癥患者有厭食表現。5%~25%的惡性腫瘤患者直接死于營養不良和耗竭,在癌性進展期患者中,厭食發病率80%,終末期高達100%,其中胃癌患者約占60%，胰腺癌和腸癌病友出現厭食的情況也較多、肺癌次之，乳腺癌較低。

·是什么原因導致了癌性厭食？

1. 腫瘤本身所造成的進食障礙或厭食。

腫瘤對我們食欲的打擊非常直接，尤其是對消化道腫瘤的病友。附著在我們消化道上的腫瘤本身就會對整個胃、食管、腸道等消化系統產生重大影響。

比方說胃癌的腫瘤侵占了胃部的空間，導致了胃脹；腸癌腫瘤所導致的潰瘍、梗阻；食管癌患者因為腫瘤導致的吞咽困難等等原因都會讓我們進食的過程不那么愉快，從而讓我們食欲備受打擊，甚至心生抵觸。當然了，除了消化道腫瘤，其它腫瘤患者也可能因為癌癥引發的發熱、疼痛、腹水、呼吸困難等并發癥都會導致喪失胃口、吃不下飯。

除此之外，越來越多的研究發現：腫瘤在增殖過程中所消耗的大量能量和營養物質，容易引發鋅、鐵、維生素A、維生素C等各種營養素的缺乏。這些營養素缺乏會導致患者出現乏力、食欲不振、免疫力下降等問題。

另外，腫瘤組織本身及腫瘤引起的代謝異常還會向循環系統釋放引起厭食的活性物質，如白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子-α、5-羥色胺、干擾素、乳酸、酮體等等，這些物質都會進一步打擊患者的食欲。

2.癌癥治療因素

據與癌共舞論壇、中國營養學會和費卡華瑞2020年共同發布的《中國腫瘤患者膳食營養白皮書》數據顯示，藥物治療是造成患者食欲減退、惡心嘔吐、消化不良的最主要原因。有86.57%的患者（調查有效人數 4073）表示接受化療后會產生食欲減退、惡心嘔吐等情況，而即使使用以“毒副作用小”著稱的靶向治療，也有71.18%的患者（調查有效人數 2689）有此類情況。放療、介入治療與中醫治療導致的食欲不振的情況也都高達50%以上。

Tips：了解我們的"嘔吐反射弧"

眾所周知，大腦是我們人體的“司令部”，這個“司令部”不僅控制我們的思維，更直接影響我們的行動，比如惡心、嘔吐就是由大腦做出的“指令”。

正常來說，大腦和身體間的連接存在一個“血腦屏障”，它可以保護大腦防止被一些有毒有害物質傷害，相當于我們“司令部”外裝著防彈玻璃。但很多化療藥物中的成分，它作用于全身，也可穿過這層“血腦屏障”，直接影響我們的大腦“司令部”，這直接讓我們的大腦下達了“催吐”的指令。

另一部分，就是一些抗癌藥物對人體內異常活躍、增殖的癌細胞進行打擊時，較難辨識出我們體內同樣在大量產生的毛細胞、腸粘膜細胞等等，因此也進行了無差別攻擊。例如不少化療藥物都會刺激胃腸道黏膜上的嗜鉻細胞，從而引起一系列反應，導致嘔吐。除此之外，治療所帶來的惡心、腹瀉、口干等等副反應也“理所應當”的會引起食欲下降。

3.負面情緒及習得性厭食”

最后，我們的心情確實也會影響我們的食欲。即便沒有大部分人想象中的影響這么大，但焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響也會讓我們沒法開心吃喝。更令人擔憂的是“習得性厭食”——患者在診療中產生不適或疾病引起痛苦時，對當時的食物產生條件反射，諸如化療時吃了一次魚肉狂吐不止，導致到化療結束后看到魚依舊反胃就是“習得性厭食”，這不是矯情，這是客觀存在的普遍現象。

·如何判斷自己的“厭食”程度？

WHO對于惡心、嘔吐的分級標準：
0級：無惡心、嘔吐；

Ⅰ級：只有惡心，能夠吃適合的食物；

Ⅱ級：嘔吐伴惡心，進食明顯減少，但能夠吃東西；

Ⅲ級：嘔吐需要治療；

Ⅳ級：頑固性嘔吐，難以控制。

不同程度的厭食，我們有著不同的應對方式。

一般說來，在食物多樣，食材新鮮安全，菜譜品種豐富，高蛋白質、高維生素，營養全面平衡的基礎上，對于0級的腫瘤患者只要保證飲食應營養均衡易消化，熱量充足同時避免刺激性食物傷害腸胃即可。

對于Ⅰ—Ⅱ級腫瘤患者一般建議如下：

① 少食多餐。并且也不用遵循固定的用餐時間段，每日進餐次數不限，鼓勵進食。在患者覺得有食欲的時候“見縫插針”能多吃一點是一點。

②多吃多吃含鋅的食物，促進食欲。諸如牡蠣、蛤、蠔、蚌等貝類以及瘦肉、豬肝、魚類、蛋黃、蘑菇等等。鋅有增強味蕾機能和營養、促進食欲的作用。

③選擇高能營養素流質食物。高能營養素沖劑、飲料可以適當多喝一些。

tips沒有食欲的患者建議多喝“厚粥”少喝“稀粥”。在粥的選擇上，也建議有更多的“花樣”，比方說在有余力的情況下用魚、肉、蛋、海參、蝦仁等優質蛋白煮粥就比單純的白粥更為合適。

④遵循早上吃好的原則

清晨一般惡心、嘔吐反應最輕，這個寶貴的時間段建議病友們好好利用。吃得盡量豐富、充足一點。同時盡量避免辛辣、味道濃烈或油膩的食物損壞腸胃，影響消化系統。

Ps:注意伴有糖尿病、 高血壓、 腎功能不全等問題或是正在進行激素治療、靶向治療的患者還需要額外注意飲食禁忌。

對于Ⅲ—Ⅳ級病人一般建議如下：

Ⅲ—Ⅳ級的患者往往很難單靠自己的“意念”來抵制住惡心厭食的感覺了。在日常建議選擇清淡、有營養流食的同時我們也建議多與醫生溝通，同步進行藥物治療，必要時進行靜脈輸注營養液。

PS: 如果是由于抗瘤治療，諸如化療引起的惡心、厭食，根據 《2019版腫瘤藥物治療相關惡性與嘔吐防治中國專家共識》一般以預防為主，即：止吐治療應先于抗腫瘤治療，根據擬行抗腫瘤治療方案的致吐風險、患者自身的高危因素、既往發生惡心嘔吐的嚴重程度，制訂個體化的防治方案。

簡而言之，面對惡心嘔吐的情況，我們首先應該考慮是是如何用藥預防而非事后如何緩解。醫生的指導下進行使用醋酸甲地孕酮、地塞米松片、強的松片等等都可以用于改善腫瘤患者食欲不振。

·如何讓腫瘤患者胃口大開？

如果想讓腫瘤患者多吃一些，家屬在備菜時可以遵循以下一些小竅門：

1、 盡量滿足病人對食物及烹調方法的要求，注意色、香、味、形的搭配。
2、 注意軟硬搭配、干稀搭配。

3、魚、肉制品建議多去腥味。

4、 過甜或油膩的食物會進一步降低食欲，應注意避免。
6、 適量增加鹽分的攝入對提高食欲有一定效果，建議嘗試。

最后，衷心希望所有患者朋友們能“胃口常開”，笑口常開。

參考文獻：

中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會, 中國抗癌協會腫瘤支持治療專業委員會. 腫瘤藥物治療相關惡性嘔吐防治中國專家共識(2019年版). 中國醫學前沿雜志, 2014(11期)：16-26.

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