胸腺瘤的術后放療，如何大展身手？

胸腺癌是源于胸腺上皮的一類惡性腫瘤，發病率比胸腺瘤(0.17/10萬)更低，僅占胸腺上皮腫瘤的15%-20%。晚期很容易出現其他部位的擴散轉移，不僅使患者承受極大的痛苦，治療也會變得非常棘手，如果治療不當還會威脅患者生命。

放療是治療胸腺癌常用的方法，胸腺癌通過放療能在短期內有效地控制病情，殺死癌細胞，縮小腫塊，改善患者癥狀。

胸腺瘤的術后輔助放療

胸腺瘤是一種對放射治療敏感的腫瘤，放療在胸腺瘤治療中占有重要的地位。雖然缺乏臨床隨機對照研究，但現有的回顧性臨床資料分析表明，有選擇性的術后放療可使胸腺瘤患者生存獲益。

在20世紀80年代，曾推薦各期胸腺瘤患者無論是否完全切除都應行術后放療。而最近的研究主要集中在究竟哪期腫瘤或者哪種切除狀態的患者可以從術后放療中獲益。

有研究結果顯示，對I期且完全切除的胸腺瘤患者隨訪32年，復發率為2%～3%。由此認為，Ⅰ期胸腺瘤患者不可能從術后放療中獲益。一項來自中國醫學科學院腫瘤醫院的小樣本隨機臨床試驗結果顯示，術后放療對于Ⅰ期胸腺瘤患者無生存獲益。

一項采用SEER登記資料的回顧性研究(n=901)也顯示，術后放療對于Ⅰ期胸腺瘤患者無治療獲益。

術后輔助放療可以顯著提高Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者的總生存率，特別是對于非完全切除的患者口。有研究顯示，RO切除術后未行放療的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤者的5年復發率為47%，而行術后放療的患者未見復發。但回顧性分析也顯示，術后放療對患者無治療獲益。

2009年，一項592例患者的Meta分析顯示，在減少復發方面，術后放療對于完全切除的Ⅱ期和Ⅲ期胸腺瘤患者無治療獲益。Utsumi等報道324例胸腺瘤手術治療患者，其中119例患者進行了術后放療，認為Ⅰ、Ⅱ期及A、AB、Bl型患者不建議接受輔助放療；而Ⅲ期、Ⅳ期及B2和B3型患者無論是否接受術后放療，其生存率差異也無統計學意義。

雖然對胸腺瘤術后放療的評價還未完全取得循證醫學的證據支持，但是文獻中的傾向是：Ⅰ期患者不建議進行術后放療；Ⅱ期及以上患者，無論是否完全切除，仍建議采用術后放療，這也是美國國家綜合癌癥網( National Comprehensive Cancer Network，NCCN)胸腺腫瘤治療指南所推薦的；對不完全切除的Ⅲ期和Ⅳ期患者，術后放療是標準治療。

對完全切除的患者，術后放療的劑量推薦為50—60 Gy;對不完全切除和大塊腫瘤殘留的患者，術后放療的總劑量應>60 Gy。為減少正常組織并發癥和提高腫瘤照射劑量，建議采用三維適形或調強放射治療技術。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本