得了肺氣腫，要擔心肺癌嗎？

對于呼吸系統疾病來說，吸煙是一大重要的危險因素。香煙中的有害物和致癌物至少上百種，通過單獨或與其他因素共同作用，損害我們正常氣道黏膜的防御能力。呼吸道局部抵抗力下降了，就會引起各類疾病。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常見的病因就是吸煙，在胸部影像學上，這一類型的患者常常表現為肺氣腫改變。慢性阻塞性肺疾病患者的氣道中存在著慢性炎癥改變，這些長期、慢性的刺激，與肺癌發生有一定關系。吸煙同樣是肺癌最常見的危險因素，吸煙會大大增加患肺癌的概率。

同為受吸煙影響的兩大疾病，慢性阻塞性肺疾病與肺癌存在怎樣的相關性呢？近期，科學家通過開展一項Meta分析，給我們帶來一些答案[1]。

研究者通過檢索各大文獻數據庫，在最終分析中納入了21項研究，共包含107082例患者，來探討CT上確定的肺氣腫和肺癌發生的相關性。確定CT上肺氣腫這一影像診斷時，在這21項研究中采用了兩種策略，一種是根據直觀視覺判斷的（通過CT讀片的定性方法），另一種則采用CT定量來確定。

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肺氣腫增加肺癌發生風險

通過CT讀片定性方法確定肺氣腫的研究中，肺氣腫導致肺癌發生的比值比（OR）為2.3，而通過CT定量方法確定肺氣腫的研究中比值比為2.2，兩者相差并不大。從森林圖上來看，多數研究中也都支持肺氣腫與肺癌發生存在關聯（圖1）。這些結果告訴我們，肺氣腫與肺癌發生是有關系的，與沒有肺氣腫的患者相比，肺氣腫患者發生肺癌的風險增加了2倍多。

圖1. CT確定的肺氣腫（視覺判斷、CT定量分析）和肺癌關系的森林圖[1]

2

肺氣腫嚴重性和肺癌有關

肺氣腫群體內，不同個體存在較大差異，有的CT上肺氣腫表現非常明顯，而有些則較輕。這讓研究者想到，肺氣腫嚴重程度不同，肺癌發生風險是否也不同呢？隨后，研究者對不同嚴重程度肺氣腫（trace—微量，mild—輕度，moderate-severe—中重度）與肺癌的關系進行了分析。

他們發現，微量、輕度、中重度肺氣腫患者發生肺癌的風險依次增加，比值比分別為2.2、3.2、3.6（圖2）。這表明，CT上表現越嚴重的肺氣腫，發生肺癌的風險則越高。

圖2. CT確定的肺氣腫嚴重性和肺癌關系的森林圖[1]

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肺氣腫亞型和肺癌的關系

肺氣腫在CT上可以表現為不同形態，由此可以再分成不同的亞型。不同亞型和肺癌發生是否有關？研究者發現，不同亞型與肺癌發生關系不一：小葉中央型肺氣腫與肺癌發生存在關聯，該群體患者發生肺癌的比值比與整體相近，為2.2；而間隔旁型肺氣腫則與肺癌發生無關（圖3）。

圖3. 肺氣腫亞型和肺癌關系的森林圖[1]

4

小結與啟示

這項研究表明，在胸部CT上，無論通過視覺直觀判斷還是定量診斷為肺氣腫，均與肺癌發生風險增加有關，而且肺氣腫越嚴重的群體，肺癌發生風險往往更高。雖然研究本身存在一些不足，但這些結果也能給我們一些啟示。

01

戒煙對避免呼吸系統疾病尤為重要

吸煙有害健康，這是毋庸置疑的。吸煙除了對自身呼吸道黏膜及其他部位產生損害外，還制造了“二手煙”和大氣污染來源。研究已經明確了吸煙與肺癌、慢性阻塞性肺疾病以及其他系統疾病包括心臟病等存在關系。

因此，為了自己和家人的身體健康，戒煙非常重要。肺癌和慢性阻塞性肺疾病都是不可逆轉的疾病，等到確診的那一刻再意識到吸煙的危害性，就已經晚了。

02

CT上表現為肺氣腫的患者應加強隨訪

CT上確診為肺氣腫的患者，除了注意保持健康的生活方式外，還需要更加密切的隨訪來發現早期肺癌。此外，肺氣腫是結構性診斷，如果患者有慢性咳嗽咳痰氣喘等癥狀，要及時到醫院完善肺功能檢查，明確是否存在慢性阻塞性肺疾病，必要時應進行支氣管擴張劑治療。

慢性阻塞性肺疾病和肺癌都是嚴重威脅人類健康的慢病疾病，我們應該從自我做起，養成良好的生活習慣，為維護大眾健康貢獻自己的一份力量。

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