惡性腫瘤都有個相似的特點——喜歡“到處亂竄”。例如，乳腺腫瘤一言不合就喜歡“流竄”到骨、腦以及內臟（肺或肝臟）等位置[1]。

圖源：攝圖網

其中，在轉移性乳腺癌中，發生單純的內臟轉移的患者比例約為21.9%，相當于每5例轉移性乳腺癌患者中，會有1例出現單純的內臟轉移[2]。這是一個相當高的比例，并且與未發生內臟轉移的患者相比，發生內臟轉移的患者預后往往較差。

那么問題來了，如此危險的乳腺癌內臟轉移都有哪些常見癥狀？如何早期發現？還能治嗎？別著急，接下來我們一一為大家解答。

01

這些身體表現可能是乳腺癌內臟轉移了

肝臟和肺部都是氧氣、血流量極其豐富的地方，因此乳腺腫瘤更容易向這些部位轉移。一旦肺部或肝臟被腫瘤侵犯，患者可有以下身體表現。

肝轉移

• 臨床表現

早期的乳腺癌肝轉移病灶隱匿，可以不表現任何臨床癥狀。隨著病情進展，當患者出現腹部不適（腹脹或腹痛）、肝區疼痛、惡心、厭食、體重減輕等癥狀時，說明肝轉移病灶已較嚴重。當出現黃疸、腹水、肝臟腫大等明顯癥狀，說明已進入晚期階段[3]。

• 危害性：

乳腺癌肝轉移如果不積極治療，拖得越久、肝功能會越來越糟，可能會出現嚴重肝損傷或肝衰竭，甚至威脅到患者的生命。

• 如何發現肝轉移？

若身體出現肝區劇烈疼痛、不明原因的消瘦時，建議引起重視，可考慮先做個腹部超聲檢查，如果轉移可能性大，需要再通過超聲或CT的引導下行肝穿刺活檢進行病理確診[4]。

• 局部治療

對于肝內轉移灶可以完全切除，或無肝外轉移的患者，手術治療可以給患者帶來生存獲益[5]。除此之外，還可選擇的局部治療方法有立體定向放療、介入治療、射頻消融等。

立體定向放療：能精確定位腫瘤，并在短時間內給腫瘤一個很高的照射劑量，并在精準射殺腫瘤的同時還能最大限度地保護患者的肝功能。適合無法無法耐受其他侵襲性治療（如手術），或腫瘤位于某些特殊部位無法實施侵襲性治療的患者[6]。

介入治療：通過藥物直接作用于病灶部位，使腫塊縮小，降低腫瘤分期，幫助患者獲得手術切除的機會。適合肝轉移為單發，或治療效果不佳的肝轉移患者。

射頻消融：在超聲或CT引導下經皮進入腫瘤內部，通過電流熱能阻斷腫瘤血供并防止腫瘤轉移。對無法手術切除的肝臟原發或轉移性腫瘤具有較好的療效[6]。

• 全身治療

內分泌治療

根據《CSCO乳腺癌診療指南（2022版）》，內分泌治療可作為激素受體陽性/HER2陰性進展期乳腺癌患者的首選治療選擇。

如果患者出現原發性內分泌治療耐藥，對于一些腫瘤負荷較大的乳腺癌患者（如伴有內臟轉移），還可以考慮內分泌聯合靶向治療（CDK4/6抑制劑、HADC抑制劑）作為治療選擇，有助于患者延長生存期并改善生活質量[7]。

化療

對于有內臟轉移、既往對內分泌治療耐藥或無最佳內分泌治療選擇的激素受體陽性晚期乳腺癌，化療是首選方案[8]。

對于三陰性乳腺癌患者，若存在內臟功能明顯損害、有癥狀的內臟轉移且病情進展迅速，可以考慮單藥化療（如口服化療藥物卡培他濱、長春瑞濱等）維持治療，可快速減輕或緩解臨床癥狀，控制病情進展[7]。

另外，占所有類型晚期乳腺癌25%～30%的HER2陽性轉移性乳腺癌患者[9]，一旦出現內臟轉移，除了化療還可以選擇化療聯合抗HER2治療作為主要的治療策略[2]。

肺轉移

• 臨床表現：

腫瘤細胞“流竄”到肺部，如果腫瘤此時腫瘤很小，沒有壓迫我們的氣管或氣道，大部分患者是沒有癥狀的。當腫瘤長到一定體積壓迫氣管時，患者才可能會有咳嗽、胸悶、呼吸困難、咯血等明顯癥狀。

• 危害性：

一旦乳腺腫瘤轉移到肺部，會影響肺部的正常功能，若不采取積極治療措施來控制腫瘤的生長，可能會出現呼吸衰竭，大大縮短患者生存期，需要提高警惕[10]。

• 如何發現肺轉移？

肺轉移早期無癥狀或癥狀不明顯，通過定期復查是早期發現乳腺癌肺轉移最佳的方式。復查中通過X光胸片或者胸部CT可以發現早期的肺病變，對于肺轉移可能性大的患者，需要通過肺穿刺活檢進行最終的病理證實。

• 局部治療：

若肺轉移為單灶局限于一葉肺，選擇手術治療切除病灶，有助于降低患者死亡風險。若出現多發肺轉移，也可以選擇通過放療或者射頻消融治療來控制病情，緩解病痛和提高生活質量[10]。

• 全身治療：

內分泌治療、化學藥物及靶向藥物治療，也可以作為激素受體陽性肺臟轉移乳腺癌患者的首選治療手段，能夠延長患者的生存期和提高生活質量[10]。

除此之外，對于不能進行根治性局部治療的患者，姑息性治療也是另一種合適的治療選擇，可盡量幫助患者改善生活質量，延長生存期[11]。

具體該選擇哪種治療方法，一般結合患者的具體情況，比如腫瘤負荷、器官功能障礙情況及患者全身狀況等，來合理選擇治療方案。

02

康復期患者如何預防內臟轉移？

一旦發生內臟轉移，疾病會迅速進展，一系列的并發癥會讓患者飽受折磨。因此，康復期的乳腺癌患者建議及早做好預防。而預防內臟轉移的最佳方式是定期復查。

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肝臟復查時，在抽血化驗階段應重點關注指標情況。如果肝功能個別指標顯示異常（升高或明顯升高），比如：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST） 、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、膽紅素（包括總膽紅素、直接及間斷膽紅素），則需要提高警惕，可通過影像學檢查（超聲檢查或腹部CT），查看肝部是否有受損[12]。

肝臟影像學檢查中，如果發現肝臟不正常腫大、脹滿、受損等情況，可疑肝轉移，應該進行肝穿刺活檢，明確病變程度、分期和類型。

肺部復查時，通過影像學檢查（如：X光胸片或胸部CT）后發現肺部有結節需要引起重視，尤其是體積大（直徑＞5mm）、形狀奇怪（分葉、毛刺、胸膜凹陷征等）的肺結節，惡性可能性就越大[13]。如果結節沒有異常增大，建議按醫囑繼續定期觀察。

END

對于康復期乳腺癌患者，定期復查時預防復發轉移的重要關卡，應該重視起來。如果不幸發生內臟轉移，也一定不要灰心喪氣，而是相信醫生并積極配合治療，才有可能有效控制病情，防止惡化。

參考資料：

[1] Savci-Heijink CD, Halfwerk H, Hooijer GK, et al. Ｒetrospective analysis of metastatic behaviour of breast cancer subtypes[J]. Breast Cancer Ｒes Treat, 2015, 150(3): 547-557.

[2] 乳腺癌月月談第二期: 內臟轉移乳腺癌的治療策略.腫瘤資訊. 2017-05-23.

[3] 王競翊,馬哿,夏添松,王水.乳腺癌肝轉移的機制及治療[J].中國腫瘤外科雜志,2020,12(04):375-379.

[4] 楊文倩,林婉宜,龔暢.乳腺癌肝轉移特征及診療[J].嶺南現代臨床外科,2021,21(03):272-277.

[5] 王淋,劉莉花,王海瑞,聶建云,李云芬.乳腺癌肝轉移綜合治療的進展[J].醫學綜述,2021,27(13):2570-2576+2582.

[6] 張麗,郭小毛.局部治療在乳腺癌局限性肝轉移中的作用[J].中國癌癥雜志,2013,23(12):1007-1013.

[7] 《CSCO乳腺癌診療指南（2022版）》

[8] 中國進展期乳腺癌共識指南2020(CABC3)[J].癌癥進展,2020,18(19):1945-1964.

[9] 柴潔,姚和瑞.HER2陽性

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