乳腺癌防治11個問題，答案都在這里

每年十月是“粉紅絲帶乳腺癌防治月”，因疫情關系不能開展乳腺癌防治線下宣教活動，今天給大家談談乳腺癌的相關知識。

問題1

乳腺癌已經成為嚴重危害女性生命的殺手，造成乳腺癌發病率增多的原因有哪些？跟日常生活中的關系有哪些？

答：乳腺癌發病因素有很多，比較通俗好記的就是“一早一晚、兩個病史、三個沒有”。一早一晚指“月經來得比較早、絕經比較晚”；兩個病史就是“乳腺的良性病史，直系親屬得過乳腺癌病史的”；三個沒有指“終身沒有結婚的、沒有哺乳的、沒有生育的或者是生孩子比較晚的”。

乳腺癌發病因素有一些是不可人為控制的，如遺傳因素、激素水平、環境因素；有一些是可以人為影響的，包括推遲生育、生育次數減少、不生育、不哺乳、不規范的激素替代療法、高脂飲食、鍛煉少、肥胖、缺乏運動、生活節奏快、精神不愉快、焦慮壓力大等等。

這里要強調一下焦慮的危害，因為焦慮會讓身體釋放更多的皮質類固醇激素而抑制免疫功能。乳腺癌發病率一般在經歷社會經濟轉型的地區上升最為明顯！

形象化的來說，這種西方化的生活方式是造成現在乳腺癌增長速度這么快的主要原因。從現實的角度來看，面對乳腺癌發病率增加的情況下，我認為考慮“為什么”是應該，但更應該考慮我們該做什么，該如何應對。

問題2

什么是乳腺癌的“高危人群”？

答：中國女性乳腺癌的發病年齡高峰在40-49歲，即50歲之前，比西方要早一些。

乳腺癌的“高危人群”指，月經史長的，如月經初潮早、絕經遲；未生育或生育晚的，如35歲以上未育或35歲以上生育第一胎；遺傳高危史的，如母系（母親、姨、姐妹、外祖母等）乳癌、卵巢癌家族史，BRCA基因檢測突變陽性的，家族中有男性乳腺癌的；對側乳房乳癌史或小葉原位癌史；還有不良生活方式情況，如高脂飲食、肥胖；不恰當應用雌激素藥物等。

一般認為，“高危人群”患乳腺癌的危險性比普通人群要高2～4倍，所以，更需格外重視。

問題3

據說，著名的好萊塢影星安吉麗娜·朱莉選擇切除乳腺來預防乳腺癌，您怎么看這件事情？

答：朱莉為什么要做預防性的乳房切除？原因是什么？是因為她母親患乳腺癌，通過基因檢測發現朱莉有兩個乳腺癌變基因（BRCA)是陽性的，專家預測她患乳腺癌的機會達到86.5%，基于這點她選擇了歐美臨床上非常普遍的預防乳腺癌的辦法，就是預防性切除乳腺組織，然后進行假體再造。

遺傳性是癌腫不容忽視的因素，乳腺癌的5-10%跟遺傳相關，但乳腺癌的發生還有別的因素，像內分泌紊亂的問題、月經初潮過早、不哺乳、激素替代療法、環境污染的問題、飲食、酗酒、超重等都有關系，因此我建議國內的女性朋友不要盲目學習朱莉將乳房一切了之。

問題4

我們發現好多女性患乳腺增生、乳腺纖維瘤，能否談一談，乳腺增生、乳腺纖維瘤跟乳腺癌有關系嗎？

答：乳腺增生嚴格講應分為生理性和病理性。

生理性增生不是病，是育齡期婦女乳腺常見的一種癥狀，表現為月經前或者情緒波動后的乳房脹疼，與月經周期的激素變化相關。

生理性增生，跟乳腺癌關系不大，大家不要擔心！但是臨床上發現患者會非常緊張，到處求醫，我們應該讓廣大的女性朋友認識到這個問題。

病理性的增生是一種疾病，脹痛已失去周期性，乳腺組織已發生結構上的變化，如腺病、囊性增生、腺病伴纖維腺瘤形成等，其中囊性增生，尤其增生出現乳頭狀瘤病時，惡變率可達3-5％，所以發現囊性增生病時治療應持較積極態度，密切觀察，必要時手術活檢。

另外， 據報道乳腺纖維瘤，變癌的機率有，但非常低。

所以，如果得了乳腺增生、乳腺纖維瘤，不要過于驚慌，通過專科醫生檢查以后，確定不考慮惡變的可能性后就完全可以放下包袱，精神壓力越大，反而會惡性循環、降低身體免疫，使得乳腺健康發生問題。

問題5

如何發現早期乳腺癌？

答：奉化的乳腺癌2021年發病率為32.59/10萬人，有156人被診斷為乳腺癌，其中40-49歲是發病的高峰，30歲以后發病人數近年明顯增加。

我提倡預防乳癌的篩查順口溜：“ 一看—-定期照鏡子檢查乳房外觀；二摸—-定期觸檢乳房是否正常；三診斷—-定期參加專科檢查。”

首先是乳房自我檢查是重要的，建議育齡期的女性朋友每個月要自己檢查一下乳房。月經正常的婦女，乳腺檢查的最佳時間是月經開始第7-10天，此時雌激素對乳腺影響最小，容易發現病變。如果月經不規則或停經，最好在每月固定1天自查。

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在洗澡時用手撫摸自己的乳房，用手平著摸，不要抓捏，檢查整個乳房、腋窩與鎖骨上窩，看乳房有沒有改變、乳頭有沒有溢液，對著鏡子做檢查，看看乳房上有沒有皮膚凹陷、乳頭內陷。有問題應該找專科醫生去檢查。

其次，建議定期去專科進行進一步檢查，專家醫生檢查非常重要，通過觸診能發現異常；40歲以內的朋友做乳腺B超，40歲以上或有高危因素(如乳腺癌家族史、乳腺原位癌等)的女性除了彩超的檢查還建議做鉬靶檢查，彩色多普勒超聲和鉬靶對早期診斷有價值，聯合應用能提高發現率；CT、MRI等價格昂貴的檢查必要時由醫生決定是否做。鉬靶、CT等有輕微輻射副作用，不建議經常檢查。

問題6

發現乳房腫塊后該怎么辦？

答：　檢查發現的乳房腫塊常是無痛性腫塊，但無痛性腫塊恰是腫瘤的常見特點之一，因此發現乳房腫塊需要注意“三要，三不要”：一要及時到專科就診，不要以為不痛不癢無任何癥狀就長期不理，以致造成疾病繼續發展；

二要做有意義的檢查，如彩超、鉬靶等，不要未做任何檢查、未確定乳房腫塊的良惡性就盲目地進行不當治療；三要采取行之有效的治療措施，在確定乳房腫塊是惡性后，要配合主診醫生建議的治療措施，及時控制疾病發展，千萬不要聽信偏方治療，以免加重疾病的擴散發展。

問題7

乳腺病的檢查方法有乳腺鉬靶、紅外線，這些跟乳腺B超檢查相比效果如何？最準確的是哪一種?

答：紅外線檢查主要根據病變的血供情況，血供量高了才能反映發生病變了，如果血流豐富，可能小一點的腫瘤能看得出來，有一些很大的腫瘤因為血供不是很豐富就看不出來。紅外線因為敏感性和標準都不是太好。目前已不主張做了！

目前較準確的無創檢查是鉬靶X光片和B超檢查。

鉬靶對乳腺鈣化性病變有優勢，尤其是對微鈣化的診斷，但我們國家乳腺癌發病的年齡普遍比較低，鉬靶檢查對年輕人來說不是十分合適的，因為存在放射線的損傷，一般不主張40歲以內的年青女性檢查。

比較紅外線和鉬靶來說，我建議做乳腺癌的篩查首選還是B超檢查，在我們東方女性可能更適合一些。

問題8

女性乳腺癌治療后多長時間才可以考慮妊娠？

答：回答有關乳腺癌治療后多久可以懷孕，應該考慮以下因素：如乳腺癌復發風險、輔助治療時間、生育能力、年齡和生育的迫切程度等。

為了渡過早期高復發風險期，通常建議規范治療后至少等待2年才嘗試懷孕。考慮卵細胞成熟時間，建議化療后至少等待6個月。

應用內分泌治療者，建議停止內分泌治療后等待至少2個月以上才嘗試懷孕。

問題9

乳腺癌治療中為什么有些人先手術后化療，而有些患者要先化療后手術呢？

答：一般情況下乳腺癌首選手術治療，然后根據手術標本病理情況、分子分型決定化療、放療、內分泌治療或靶向、免疫治療，但目前有部分患者因病程偏晚、偏大或分子分型為三陰性/HER2陽性等原因，為規范治療、為患者獲取更大療效獲益，可以先行化療再手術，這就是新輔助化療。奉化人民醫院在2004年就開展了這項治療方式，當時還叫術前化療，都取得很好的療效，因此如果主診醫生提議新輔助化療時，最好配合該治療方案。

問題10

女性使用含雌激素的美容品、保健品是否會致癌？平時飲食方面要注意哪些？

答：女性使用含激素的美容品、保健品是否會致癌因人而異。一般而言，含雌激素的用品或食物對某些乳腺疾病如乳腺增生、乳腺癌有輕微的影響。

乳腺癌患者和具有高危因素（患癌前疾病、有乳腺癌家族史等）者應避免這些用品或保健品，尤其不要吃人體胎盤、蜂王漿，不用豐乳產品。

日常飲食應遵循健康飲食原則：多吃蔬菜、水果及粗纖維食物，少吃高脂肪、高熱能量食物如油炸、油煎食物，避免飲酒。

問題11

男性也會患乳腺癌嗎？

答：會！2021年就發生了一例！

男性患乳腺癌的相對較少，多發生在老年男性，因為容易被患者忽視，因此就診晚，轉移發生早，治療效果相對差。常表現乳暈區腫塊、質硬、邊界不清，或乳頭糜爛、皮膚破潰。

廣大男性朋友，如果您的乳房出現硬結或其他異常情況，應引起重視。請您務必到醫院找專科醫生醫生就診，以免延誤病情造成不良后果。

最后，特別跟女性同胞們強調：

乳房保健是每個女性應該關愛自己的乳房，自己要有這種防范疾病的意識，要進行自查。現在有比較好的醫療條件，每年的體檢是必須的，有問題找專科醫生是最重要的。

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