3年沒來月經，醫生建議繼續吃三苯氧胺，聽誰的？

門診碰到患者咨詢：

患方：王醫生，我母親是乳腺癌患者，今年54歲，2018年7月做的手術，醫生說是“激素受體陽性HER2陰性乳腺癌”，手術后不用化療、放療，一直在吃三苯氧胺。最后一次月經是2019年5月，到現在已3年沒來月經了。最近查了生殖激素，雌激素很低了，有醫生讓我們改吃來曲唑，有醫生建議繼續吃三苯氧胺，不知道聽誰的？

王醫生：調整內分泌藥物主要看是否絕經。一般已絕經患者可選擇AI，如來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。國內平均絕經年齡是49-51歲，您母親今年54歲，雖然服用三苯氧胺，但閉經超過2年，絕經可能性比較大。但最終判定是否絕經還需要結合卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，你們最好能提供病歷資料及生殖激素報告。

患方：這是病理報告，HER2陰性。

手術前檢測過生殖激素，雌激素是630.0pg/ml。

2019年5月最后一次月經后檢測雌激素是74.0pg/ml。

手術后2年3個月時測雌激素就已很低了。

這是今年6月的結果，就是這個結果，醫生有二種建議，我們很糾結！

王醫生：根據近3年的檢測，雖然您母親雌激素已很低、閉經已3年，但50歲以上、服用三苯氧胺的患者達到絕經標準還需要符合基本條件：至少連續3次檢測達到絕經后水平，即卵泡刺激素（FSH）＞40U/L同時雌二醇(E2)＜30 pg/mL。

目前患者雌二醇(E2)已達標，但卵泡刺激素（FSH）未達標，目前處于“圍絕經期”，并不是真正絕經，現在改用AI藥不合適。

你們也不用擔心，雖然國內平均絕經年齡在49-51歲，但一般45歲到55歲絕經也屬正常，甚至有人會提前或延后三五年，如果身體沒有出現任何不適感，不需要過于擔心。

三苯氧胺可用于絕經前和絕經后的所有激素受體陽性患者，因此我個人建議你繼續服用三苯氧胺，同時規范隨訪檢查、適度鍛煉，監測子宮內膜、血脂，預防脂肪肝。

科普時間

內分泌治療是激素受體陽性乳腺癌的重要手段，根據術后復發風險正確選擇內分泌藥物對患者的生存至關重要。

在內分泌藥物選擇上，正確判斷絕經狀態是最關鍵的一環。臨床上我們常碰到化療后月經停止的患者，其中部分患者又恢復了月經。有研究證實化療閉經2年后的40-45歲患者中90%、48歲患者中32.1%的卵巢功能恢復。如果誤判絕經而誤用藥物會影響到患者生存。

因此，需要結合家族成員絕經時間、監測血E2及FSH水平等精準判斷絕經情況。

絕經的判斷標準到底是什么？

（1）雙側卵巢切除術后；

（2）年齡60歲以上；

（3）年齡60歲以下，自然停經12個月以上，1年里沒有接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬或抑制卵巢功能功能治療，且血E2及FSH水平達到絕經后水平；

（4）年齡60歲以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治療，連續3次測定E2及FSH水平達到絕經后水平；

（5）正在接受LH-RH類似物或激動劑治療的患者無法判定是否絕經；

（6）正在接受輔助化療的絕經前婦女，停經不能作為判斷絕經的依據；對于化療引起停經，如果考慮用芳香化酶抑制劑作為內分泌治療時，則需要進行卵巢切除或連續多次監測E2及FSH水平達到絕經后狀態；

（7）對于子宮切除、卵巢保留的患者判定絕經標準：年齡≥50歲，化療后滿1年，且1年內至少連續3次測定E2及FSH水平均達到絕經后水平；年齡在45～50歲，化療后滿2年，且2年內測定E2及FSH水平至少連續3次均達到絕經后水平；年齡＜45歲，由于卵巢功能恢復的概率較大，原則上不適用本標準。

注意：推薦的激素檢測時間間隔以＞1個月為宜，激素水平原則上參考值推薦：FSH＞40U/L且E2＜30 pg/mL。

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