20多年前，應用大面積不規則野照射技術(全淋巴照射、次全淋巴照射、斗篷野、倒Y 野等)治愈了大量的霍奇金淋巴瘤病人。現在放射治療依然是霍奇金淋巴瘤治療的重要手段。

在淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤或不能耐受化療的霍奇金淋巴瘤病人，單純放療仍然是一種有效的治愈手段。霍奇金淋巴瘤的治療技術經過多年的發展，由單純放射治療轉變為多種治療手段相結合的綜合治療。

目前大多數霍奇金淋巴瘤病人的治療是在全身化療后給予局部野放療。但放射治療的設野原則、照射劑量、照射技術等方面發生了根本的改變。

首先，放射治療是作為霍奇金淋巴瘤綜合治療方案的一部分，不同于過去擴大野照射作為霍奇金淋巴瘤單獨的治療手段。化療后放射治療的靶體積明顯縮小，放射劑量也顯著降低。近年來先進的放療技術（3D-CRT、IMRT等）的出現使霍奇金淋巴瘤的治療技術也有了很大的改變。

第二，由于照射范圍的縮小，照射劑量的減低使患者對放射治療耐受性提高。減少了放射相關的遠期并發癥。

早期霍奇金淋巴瘤：

過去20年預后好的與預后不良的早期霍奇金淋巴瘤的放射治療技術發生了很大改變。目前的累及野放療在靶區大小、照射劑量方面都有所減小，照射技術也有了很大改進。多數單位應用等中心照射技術；CT定位、計算機輔助制定治療計劃、三維適形放療技術；調強適形放療技術等。

化療后的累及野放療在經典型霍奇金淋巴瘤的治療中占有非常重要的地位。對于不能化療的患者，次全淋巴結照射（STNI）仍是早期預后好的霍奇金淋巴瘤的有效治療手段。

進展期霍奇金淋巴瘤：

進展期霍奇金淋巴瘤全身化療后放療的價值目前仍有爭議，但對于化療前腫瘤巨大或化療后腫瘤殘存的病例一般建議化療后給予局部追加放療。照射范圍為病變累及區域（累及野）。

霍奇金淋巴瘤放射治療野設計

過去霍奇金淋巴瘤單純放療照射野采用斗篷野、倒Y野，全淋巴照射、次全淋巴照射。治療也包括多個淋巴區域（受累和未受累區域）。目前這些治療野技術已很少用，化療后放療常用受累野照射。即使淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤單純放療，照射野也應用局限于受累淋巴區域或腫瘤周圍外放一定邊界。

常用放射治療液：

累及野：累及野范圍包括臨床上受累及的淋巴結區域，結外病變如果沒有淋巴結受累，累及野只包括受累器官的受累區域。但淋巴區的概念及淋巴區的邊界如何界定目前尚無統一意見。

局部野：局部野范圍是包括病變累及的淋巴結區加上至少一個相鄰臨床未受累淋巴結區。結外病變的局部野為受累器官加上周圍臨床未受累的淋巴引流區。

擴大野：擴大野包括多個累及和未累及的淋巴結區域。常用的擴大野有斗篷野、倒Y野。如果照射膈上及膈下的淋巴區域，采用全淋巴照射（斗篷野+倒Y野）。

常見部位霍奇金淋巴瘤累及野設計

單側頸部/鎖骨上區病變：

單側頸部任何水平的淋巴結受累，有/無鎖骨上淋巴結受累。仰臥位，雙手叉腰或放于身體兩側，頭盡量后仰，使1/2下頜骨體和耳垂或乳突連線與床面垂直。上界：1/2下頜骨體與乳突或耳垂連線。

如果病變局限于鎖骨上區，上界可以放在喉上緣。下界：鎖骨下1-2cm。外側界：鎖骨外1/3與中1/3交界處。內側界：a 無鎖骨上淋巴結受累內界為同側的椎體邊緣；若化療前影像資料顯示腫大淋巴結臨近椎體，內界應包整個椎體。b 有鎖骨上淋巴結受累，內界應包括對側椎體橫突。如果脊髓照射劑量超過40Gy，后野應對脊髓進行鉛擋。如果喉周圍有腫大淋巴結，照射20Gy后前野對喉進行鉛擋。

結外霍奇金淋巴瘤的累及野設計

照射野包括整個器官或病變累及部分。無淋巴結受累，不推薦照射淋巴引流區。結外霍奇金淋巴瘤推薦應用CT模擬定位，靶區采用化療前腫瘤范圍，并給予一定的外放邊界。外放邊界的大小根據病變部位、體位固定的可靠程度，CT掃描提供影像的清晰程度、器官的移動度而定。一般，頭頸部給1cm的外放邊界，胸、腹、盆腔給予2cm外放邊界。

放射治療劑量

初治病例單純放療累及野推薦放療劑量為36-40Gy。如需應用局部野或擴大野，未受累區域推薦放療劑量為30Gy。綜合治療病例化療后累及野放療：化療后CR/CRu，推薦劑量為20-30Gy，兒童患者21-24Gy，化療后PR病例推薦劑量為30-40Gy。

霍奇金淋巴瘤放射治療新技術

由于霍奇金淋巴瘤的放射治療范圍和治療劑量都較以前明顯縮小，這就要求治療精度比較高。越來越多的情況下應用三維適形放療技術，它除了可以精確地給予治療靶均勻準確的劑量外，還可以很好地保護周圍重要器官。

調強放射治療技術是目前比較先進的放射治療技術，通過正向或逆向放射治療計劃、高精度數字化直線加速器、電動多葉光柵及必要的質量保證系統實現動態或靜態調強放射治療。

尤其對于較小靶區給予較高的劑量或較大且非常不規則的靶區。比如縱隔、腹部和頭頸部霍奇金淋巴瘤，可以從調強放療技術中獲益。另外，對于放療后復發病例的放療，由于正常組織，特別是脊髓的耐受量受到限制，利用調強放療可以給予靶區足夠的照射劑量，降低重要組織的受照劑量。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本