早期乳腺癌如果選擇保乳手術，通常會使用放療配合化療或者他莫昔芬治療，這樣可以降低復發風險。不過，加上化療帶來的這種風險降低的益處能持續多久呢？十年，三十年？

乳腺癌的放療。來源: Mayo

早期乳腺癌的治療

早期乳腺癌的治療包括手術和放化療。手術可以選擇兩種方式：乳房切除術和保乳手術。乳房切除術就是切除整個乳房，術后可以做乳房重建。保乳手術，顧名思義，是指切除癌癥病灶以及邊緣的部分健康組織，能夠保留乳房。

相比起乳房切除術，保乳手術有可能會殘存有癌細胞，術后通常會通過對乳房進行放療來殺死這些漏網的癌細胞。

除了手術和化療這些局部治療手段，患者一般還會進行系統性的化療，進一步殺死殘存的癌細胞，降低癌癥復發幾率。

放療和化療都會有一定的副作用。這些治療都是必要的嗎？哪些是可以不做的呢？

化療的獲益可能只有十年

英國愛丁堡大學臨床腫瘤學教授Ian Kunkler在最近的第13屆歐洲乳腺癌會議上發表了研究報告：保乳手術后的放療配合化療或者他莫昔芬治療早期乳腺癌，可以降低未來十年在同側乳房癌癥復發的風險，但對此后的風險幾乎沒有影響，也不能提高30年后的總生存率。

研究者們對585名70歲或以下的患者進行了30年的跟蹤調查。患者在確診早期乳腺癌后接受了保乳手術。然后，根據乳腺癌是否由雌激素驅動，患者接受了他莫昔芬治療或者化療。這些患者分為兩組，一組在手術后接受了放療，另一組則沒有接受放療。

在完成放療的十年內，與未接受放療的患者相比，放療組患者的同側乳房的局部復發率減少了60%以上，差別明顯。

不過，在頭個十年過后，兩組的復發風險就差不多了，總體生存率也類似。在治療30年后，放療組患者的生存率是24%，而沒有接受放療的患者的生存率居然還高一些，達到了27.5%。

為什么放療組患者的30年總生存率沒有改善？

進行放療在減少乳腺癌局部復發方面的益處只在放療后的頭十年內比較明顯，此后，無論患者是否進行過放療，局部復發率和生存率都差不多。

放療對于乳腺癌患者十年后的復發風險以及總生存率沒有什么改善，這可能是因為盡管放療可能有助于防止一些和乳腺癌相關的死亡，這在治療后的前十年表現尤其明顯；但是放療對身體總會有一定的副作用，在放療后很長一段時間內，可能會導致更多的其他因素相關的死亡，例如因為心血管疾病而導致的死亡。

這個研究結果對于放療通過防止同一乳房的癌癥復發而提高長期生存率的觀點提出了挑戰。我們期待以后會有更多的數據來進一步證實這個發現，癌度會為大家持續跟蹤報道。

早期乳腺癌可以不做化療嗎？癌度提醒大家，每個乳腺癌患者的病情都各有不同，關于手術后是否進行放療的決定應該由患者和醫生在仔細討論后做出，綜合考慮患者個體特征和長期可能的復發風險，以及治療相關的毒性。

參考文獻：

“Randomised controlled trial of breast conserving therapy: 30-year analysis of the Scottish breast conservation trial”, Friday 18 November, ‘Questions for innovations in radiotherapy’ clinical symposium, 10.30-12.00 hrs CET, room 111.

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