腔鏡甲狀腺手術，讓頸部無痕

胡女士攜帶一張甲狀腺B超來我門診，她患甲狀腺結節多年，期間多次到醫院就醫，有的醫生建議觀察、有的醫生建議手術，因此胡女士很糾結，這次來我門診確認是繼續觀察還是需要手術？

右側甲狀腺探及5*5mm低回聲團，邊界清，回聲欠均勻，內見強光斑回聲，CDFI:甲狀腺內血流未見異常。

根據提供的B超描述，首先考慮右側甲狀腺結節伴鈣化 ，確實可能觀察！

但仔細觀察超聲圖，發現甲狀腺右葉結節為低回聲，且縱徑超過橫徑、內有微鈣化，本中心的甲狀腺癌風險因素研究發現 A/T（縱橫比）≥1 、微鈣化、低回聲結節是甲狀腺癌獨立危險因素，結合本中心的甲狀腺癌預測模型 logit(p)計算，胡女士的甲狀腺癌預測模型回歸值為9.983，考慮為惡性（模型預報準確率為76.7%，特異性為 83.5%， 陽性預測值為 78.4%），因此我建議胡女士手術治療。

胡女士及家屬非常配合我的治療方案、愿意接受手術，但她害怕手術及手術在頸部留下疤痕。

確實，誰不怕手術？！我告訴胡女士：甲狀腺疾病是奉化常見病，我院每年好幾百臺甲狀腺手術，有豐富的手術經驗，同時現在可以采用腔鏡甲狀腺手術，刀口在胸部、腋窩，頸部沒有刀疤；如果頸部CT檢查沒有發現腫大淋巴結的話，我可以為你做經腋窩腔鏡甲狀腺手術。當胡女士及家屬了解上述情況后，終于放心了。

右側甲狀腺見鈣化影；頸部無明顯腫大淋巴結。

CT沒有發現腫大淋巴結，于是我中心為胡女士安排了經腋窩腔鏡甲狀腺手術，術中證實為“甲狀腺乳頭狀微K（直徑0.7cm)”，我們為她清掃中央區淋巴結，在腔鏡放大效應下， 頸總動脈、甲狀旁腺、喉返神經、喉上神經等都得到非常好的保護。

術后病理證實“（右側及峽部）結節性甲狀腺腫伴（右側）甲狀腺乳頭狀微K(直徑0.7cm)；（中央區）1/4枚淋巴結轉移性K”，風險評估為低危，術后只須優甲樂抑制治療、定期隨訪檢查。因為疾病發現及時，術后康復很好，同時看到頸部沒有任何刀口，胡女士及家屬非常滿意。

　　據研究顯示，甲狀腺疾病發病率明顯升高，呈年輕化趨勢，而甲狀腺癌的發病率位居奉化女性惡性腫瘤的第一位。

隨著越來越多年輕人患病，人們對于手術治療效果、術后美觀等方面提出了更高的要求。傳統甲狀腺手術需要在頸前做切口，頸部遺留下一條“割喉式”疤痕，不美觀，給患者帶來極大的心理傷害。而腔鏡下甲狀腺手術在經歷近二十年的發展，不但手術更加精細，而且手術切口更加隱蔽，達到頸部無手術疤痕的美容效果。

與常規頸部切口甲狀腺手術相比，腔鏡甲狀腺切除術有如下優點：

1、手術切口位置隱蔽（在胸部或腋窩，甚至在口腔），滿足人們對美觀的要求；術后患者的自信心強，有利于病情的恢復和重返社會生活。

2、經腋窩腔鏡甲狀腺手術可以改善病人術后的吞咽功能，因為經腋窩腔鏡手術是從頸部側方入路切除甲狀腺，不需要切開頸前區組織，術后病人的吞咽不適感明顯減輕。

3、腔鏡具有放大作用，術野更清晰，重要結構顯露更清楚，可降低術中甲狀旁腺、喉返神經和喉上神經等損傷概率。

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