治無可治的晚期腫瘤患者，在絕望中尋求一線生機的4種方式

雖然一小部分晚期腫瘤患者可能得到治愈，但是大多數晚期腫瘤患者，就像我前文說的那樣，即使有比較長時間的維持好轉期，也最終會不斷加重進展，會反復的更換各種治療方案，嘗試控制病情。

于是臨床會出現一種少見情況，有些晚期腫瘤患者用了很多種方案，比如3-10種，國內能找到的有效治療方案都用完了，但是腫瘤繼續進展。這時不少患者還沒到達終末期的最后階段，不甘心就這么等待死亡，尤其是經濟條件富裕的家庭，仍然非常想找其它方式來延長自己的生命，想在絕望中尋求一線生機，那該怎么辦？有沒有可行的方式？

答案是有的，臨床上對于這類按照標準指南已經治無可治的晚期腫瘤患者，常見的有四種方式，有可能進一步延長患者生命：

1、尋找到合適的臨床試驗（最重要）。

在治無可治的晚期腫瘤患者，首先就是要想辦法找到合適的臨床試驗，這是延長生存期的最重要的手段，同時還有個很大的好處，就是免費。

很多患者不知道的是，現在的臨床試驗其實很多，涵蓋各種癌癥類型。有相當一部分臨床試驗是一些新藥，針對這類治無可治的晚期腫瘤患者（前提是患者還沒有進入終末期，因為無法入組）。

我既往的文章也教過大家怎么在國內和國外搜索臨床試驗，詳見文章XXXXXXX。臨床試驗也分好壞，差別很大，建議多請教專業醫生。通常III期臨床試驗優于II期臨床試驗優于I期臨床試驗，這類治無可治的腫瘤患者一般只能找到I期或II期臨床試驗，但總比沒有要強的多。這個階段，哪怕患者真的成為試藥的“小白鼠”，也可能有一線生機，好過什么都不做。

比如一位晚期胃癌反復治療失敗的老年男性患者，加入了靶向Claudin18.2的實體瘤CAR-T療法的I期臨床試驗，治療后腫瘤明顯縮小，顯著延長了生命。

2、NGS基因測序尋找到罕見的靶點。

很多腫瘤除了存在常見的靶點，還可能存在罕見靶點，有對應的靶向藥物可以延緩生命。

再提醒一遍，要找好的基因測序公司做NGS測序，比如華大、燃石、思路迪、泛生子等，別找小公司，經常檢測結果質量極差，明明有的突變靶點也測不出，反而耽誤治療。一旦找到好的靶點，就有繼續存活的希望。

注意，測出罕見靶點也經常是入組一些臨床試驗的前提，和第一種方法相輔相成。當然，即使測出罕見靶點后不能入組，患者也可以想辦法自行尋找治療藥物。

類似的案例很多：

一位50余歲的晚期肝內膽管癌患者，全身多發轉移，經歷了反復的多線化療、靶向和等治療，歷經2年余，腫瘤開始進行性加重，再無可用之藥。患者已經開始出現惡液質和嚴重乏力，可能很快就要成為終末期，醫生都認為已經治無可治。幸運的是NGS基因檢測發現少見的FGFR融合，入組了針對該靶點的厄達替尼臨床試驗（國內無藥），口服后出現了非常好的持久療效，腫瘤明顯好轉，患者甚至長胖了20斤，生存期顯著延長。

一例40歲的晚期肺腺癌的男性，也是反復治療失敗，治無可治，基因測序找到了非常罕見的NTRK融合突變，直接去了國外參加NTRK抑制劑的臨床試驗，取得了極好的療效。

如前所述，也有患者測到了罕見靶點，但既找不到相應的臨床試驗，又無法去國外購藥來承擔花費，這種情況也存在。（以前寫過一個網址告知大家怎么找，但因為這可能涉及違法，所以不再重復貼出）這類的患者也可以嘗試通過病友群交流，想辦法找替代的藥物，這可能不合法，但是患者為了自己生命權的努力嘗試，法律不會去深究。

3、檢索大量文獻，尋找可能有效的治療方案。

類似的治無可治的晚期腫瘤患者其實一直存在，很多醫生也會想辦法嘗試幫助患者，甚至自創一些療法用于患者，如果有效，會記錄并撰寫發表在文獻上，這也是很寶貴的經驗。

針對這種治無可治的晚期腫瘤患者，要求不高，只要類似的文獻報告，有一例或多例用了指南沒有推薦的新療法，并且出現了一定療效，就可以作為參考并應用，因為這種情況已經沒有別的選擇。

這需要看醫生的水平，因為這種情況需要檢索非常多的文獻，尋找針對該腫瘤曾經有過的任何一個曾起效的治療方案，并且要評估。

就以晚期胰腺癌為例，如果已經多線治療治無可治，看附圖：

這就是曲美替尼聯合羥氯喹治療kras突變胰腺癌的證據，注意，胰腺癌大多數都有kras突變，雖然只有區區2例，但是兩例的療效都是SD，也就是穩定，至少說明對胰腺癌有一定的控制作用。

既然沒有其它的辦法，曲美替尼和羥氯喹治療的風險也通常不大，要試試的話，只要患者和家屬知曉病情并表示理解，當然可以考慮進行。事實上，國內有些胰腺癌患者就是采用了類似的治療方式，我也見過類似的案例，有的患者甚至可以控制到6個月，這在胰腺癌已經屬于非常好的成績。

但要警告，在患者的標準療法沒有用完之前，禁止直接將這種有效可能性低的療法用于患者，因為起效的可能性低于指南推薦的標準治療，只用于治無可治的晚期腫瘤患者

4、特殊的藥敏試驗：PDX模型：小鼠身上長出人的腫瘤細胞。

PDX 模型，也叫人源腫瘤異種移植模型 ( patient-derived xenograft model)，是將患者切除的腫瘤組織接種于免疫缺陷小鼠體內而建立的新一代腫瘤模型，也就是讓人的腫瘤細胞在小鼠體內生長，號稱是“私人訂制”的個體化腫瘤動物模型。

通俗的理解，就是把晚期腫瘤患者的活體腫瘤組織，穿刺或切除一部分，接種到數十只免疫缺陷小鼠體內，讓這些腫瘤長大，然后就可以用于篩選各種化療藥物和靶向藥物。篩選過程很簡單：就是把這些藥物用在小鼠身上，看哪種藥能最有效的殺死移植的人腫瘤細胞。那么之后就考慮把這種藥用在患者身上，既往也有成功的案例。

這種方法也有明顯的缺陷：1、成本高昂，需要的時間長。2、即使在小鼠上能殺傷人的腫瘤細胞，但不能保證用在人體上肯定有效，因為腫瘤異質性的存在。因此沒有被廣泛用于臨床。

盡管如此，在治無可治的患者上，這顯然也是一線生機，至少有機會讓小鼠代替試藥，來看哪一種藥物最有可能起效。 不過，這個辦法只適合經濟實力比較雄厚的患者。

我一向主張的是，即使在這種已經無法應用指南指導的情況，只要患者不放棄，醫生也需要想盡辦法幫助患者。但注意，也要仔細評估，有的治療方案副作用較大且估計的有效率很低，那也需要仔細的評估風險和獲益。

最后提醒患者和家屬注意，在處于治無可治的情形時，要謹防被騙。因為已經屬于治無可治，所以這些患者和家屬成為被騙的高危人群。他們往往會去尋求非正規的各種治療，甚至甘愿被騙也想追求一線生機，就像我以前寫過的什么量子治療，15萬一個療程的中藥沖擊治療等，越焦慮的患者和家屬越容易上當受騙。他們很希望患者一直被治療，這至少對患者是個安慰。

但問題是，患者和家屬胡亂找到的不靠譜的療法幾乎不可能有效，經常只是讓騙子獲益。所以要注意，即使患者和家屬要繼續尋求治療方案，也建議按照上述的4種方式進行，才是更科學的辦法，并更可能找到寶貴的一線生機。

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