改變風格，溫柔的規勸一些醫生，化療時需要謹慎的使用長效升白針

前言：在臨床上，醫生確實非常忙，很不容易，甚至會忙中出錯，引起誤會，希望患者及家屬互相理解和支持，我認為平等交流是解決醫患矛盾最好的方式。

今天說的是長效升白針，我以前在別的文章講過白細胞減少的如何處理和治療，今天寫這篇文章再提醒和規勸一下。

首先：臨床上使用的長效升白針有多種，比如津優力和新瑞白，叫做聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子，短效的升白針包括瑞白、格拉諾賽特等，其實就是重組人粒細胞刺激因子，簡單的理解就是：長效升白針就是聚乙二醇化后的短效，這樣可以使粒細胞刺激因子緩慢釋放，刺激造血，維持住血液中中性粒細胞數量。一次注射，長久維持，是非常好的預防化療引起嚴重粒細胞下降的藥物，保衛了患者生命安全。該類藥物一般是在化療藥物輸注完畢后24-48小時使用，使用后在12-14天不應當進行化療。

但是，好藥歸好藥，也不便宜，也要使用得當才行。很多患者經常問：這個化療藥、那個靶向藥，效果好不好?問題是，即使效果良好，也需要應用于合適的患者和合適的時間，用之不當反而有害。我們醫生學習各種知識和文獻，就是判斷什么時候該怎么治療更合適。

那么長效升白針用于什么時候呢？以下是NCCN指南的建議：

當化療后出現發熱性中性粒細胞減少的可能性在20%以上時，要強烈建議預防性使用長效升白針。（意思是越強的化療方案越需要長效升白針）

當化療后出現發熱性中性粒細胞減少的可能性在10-20%時，可以考慮使用長效升白針預防。

當化療后出現發熱性中性粒細胞減少的可能性低于10%時，不建議。

大多數消化道腫瘤患者采用的化療都是雙藥聯合化療，這種化療通常對粒細胞的抑制較輕，出現III/IV級粒細胞減少的比例比較低，如果不是特殊情況的患者，通常不需要使用預防性長效升白針，因為大多數患者化療后很可能就是輕度下降，必要時使用短效升白針1-2次即可好轉。

可是在臨床上，有些醫生給予患者使用長效升白針的指征有些過于寬泛了，可能也和臨床工作繁忙有關，所以在此善意和溫柔的提醒一下，大多數雙藥化療的胃腸癌患者并不需要使用長效升白針，尤其是一種情況，是特別的不適合，就是采用XELOX或者SOX方案化療，需要口服替吉奧或卡培他濱14天的情況下，這相當于注射了長效升白針之后，還不斷的口服化療藥，按照說明書是禁止行為，因為可能輕微損害骨髓功能，對患者的將來有一定影響。

以下是某種長效升白針的說明書中的內容：

同樣， NCCN指南建議如下：

There should be at least 12days between the dose of pegfilgrastim and the next cycle of chemotherapy.

意思也是打完長效升白針后12天內不能進行化療。

而XELOX是輸液奧沙利鉑一天，口服卡培他濱14天。SOX是輸液奧沙利鉑一天，口服替吉奧14天。這些口服卡培他濱和替吉奧也都是化療藥物，邊注射長效升白針邊口服確實不合適。

再加上該藥物不菲的價格和可能存在的副作用，強烈建議用于有指征的經濟條件良好的患者。經濟條件差的患者就別用了，確實是需要預防時可以聯系我，我告訴你簡單的替代方式，預防的效果略差，但是花費要少很多。當然如果是經濟條件良好的患者，尤其是采用強度偏大的化療方案后，強烈建議考慮預防性使用長效升白針，使用之后醫生也會更放心一些，至少知道出現嚴重粒細胞減少合并發熱的風險下降了。

最后，專業的醫生可以依據患者的病情和體力狀態制定出合適的化療方案，并通過各種止吐、促進食欲、營養支持和預防白細胞減少等藥物的組合來盡可能預防和減輕相關副反應。

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