腫瘤患者和家屬常犯的一個選擇性錯誤：何時最需要去北上廣診治？

國家推行分級診療是非常有道理的，不同的疾病推薦在不同級別的醫院進行治療。但是在我國，無論是什么病情，大多數患者喜歡都去最知名的三甲醫院，已經形成了風氣，尤其是腫瘤患者，覺得這么做更放心，但實際上經常并不需要。

先舉一個例子：一位胃癌患者，選擇在當地市級三甲醫院進行手術（手術質量尚可，術后為IIIA期pmmr），但是術后化療反而一定要去北京大醫院進行，不在當地，反復來回奔波住院，頗為辛苦，有時北京的醫院床位緊張，經常不得不延遲幾天。

這就是比較典型的案例，患者沒有分清何時最需要去北上廣知名醫院（或省腫瘤醫院）診治。

實際上，腫瘤患者需要去最好的大醫院診治通常包括以下四種情況，因為可能會和地方醫院有明顯的差異：

1、 手術。

2、 放療。

3、 疑難雜癥。

4、 需要入組臨床試驗（地方醫院可能沒有臨床試驗）。

實事求是，手術和放療的技術含量，通常比內科藥物治療要高的多，做的好不好對患者影響很大。而化療等藥物治療方案的制定雖然需要一定水準，但實施治療的要求較低，可以在地方市級甚至縣級醫院進行，完全不需要勞累奔波。

以胃癌手術舉例：胃癌標準D2手術對醫生的要求并不低，不同醫生的手術水準也有較大差異，可以從術后病理報告中淋巴結清掃個數來側面判斷。很多患者術后只清掃了10余枚淋巴結，甚至低于最低要求16枚，而有的高水平的外科醫生，他的所有胃癌患者術后清掃的淋巴結通常都是30-40枚以上，有時能達到70枚。

淋巴結數量經常和手術清掃的干凈程度相關，和術后復發轉移相關。手術水平的差異就可能導致生存率有10-20%的差別。指的是同樣的胃癌患者，有的醫生淋巴結清掃的一般，做完手術5年生存率只有40%，有的醫生手術清掃淋巴結非常好，術后5年生存率就達到了50-60%，這是很顯著的差異。因此高水平的外科醫生非常重要，外科醫生需要反復磨煉技術，爭取做到最好。

然后看藥物治療，標準方案和標準劑量、加上標準預防性措施，無論在最頂尖的醫院還是普通的醫院，療效顯然是一致的，請問為什么會有差別？就像上述的胃癌患者，權威標準就是SOX方案，奧沙利鉑聯合替吉奧，奧沙利鉑輸注一天，替吉奧口服14天即可，在哪個醫院都一樣。如果實在擔心當地醫療水平，去北上廣大醫院制定化療方案和計算具體劑量，回當地治療實施即可。這樣既可以保證療效，還可以避免反復奔波勞累。

另外，有些大醫院確實病人太多，都不能保證正常化療時間，這也可能有輕微影響。如果還是擔心，找遠程醫療指導，比如像我這樣的醫生協助把關，指導化療期間劑量的調整和副反應的處理，更可以保證醫療質量，毫無問題。

再看下列附圖，美國患者進行抗腫瘤藥物治療（主要也是化療）是怎么實施的？

這張圖其實是國外的辟謠，很多國外的腫瘤患者也以為腫瘤的藥物治療必須在最專業的中心并且要一直呆在醫院輸液，因此不能工作和維持往常的生活。梅奧中心（這是美國最權威的腫瘤治療中心之一）就寫給患者告知真相：腫瘤患者絕大多數情況下可以在家庭社區醫院的門診中心接受治療即可，只需要短時間輸液，不需要住院，每天都可以和家人、朋友呆在一起。當然，有時去專業的腫瘤中心可能更會有幫助，但更常見的是腫瘤專科醫生和社區醫生一起合作，幫助患者解決問題。（也可以理解為腫瘤專科醫生指導，社區醫生進行）

大家想一想，美國人的抗腫瘤藥物治療在社區就可以進行，為什么中國的腫瘤患者對市級的三甲醫院都不放心？

在當地醫院進行抗腫瘤藥物治療，這對于患者和家屬好不好？當然更好。熟悉的環境，治療盡可能不影響生活，避免長途奔波，減少了很多花費和勞累，并且吃得好住的好，心情也更好一些。我覺得體力情況只會更好，療效也當然不會下降。大家仔細想想是不是這個道理。

另外，還有很多患者家屬抱有一個錯誤的觀念：比如肺癌在胸外科，胃腸癌在普外科醫生手術后，術后化療就繼續必須在外科醫生指導下治療。這也并不需要，國外很少有外科醫生參與進行術后的化療，因為術業有專攻，絕大多數外科醫生沒有經過藥物治療的專門培訓，主業又是手術，對化療的理解和相關內科問題的處理，整體當然比不過腫瘤內科醫生。所以很多頂級醫院外科醫生化療的水平，經常差于市級醫院的腫瘤內科的水平，這就是事實。

我很理解，腫瘤患者和家屬都想追求最好的治療方式，想去最好的醫院。問題是大家得明白，很多藥物治療方案，在最好的醫院和普通醫院，并沒有區別。患者不用想著一定要在最好的醫院進行藥物治療，只要實施標準方案，治療效果是一樣的。更別以為外科手術做的好，化療等內科治療就做的也好，這是兩碼事。

所以我的建議，除了文章開頭寫的外科手術、放療等四種情況爭取在最專業的大醫院進行。術后的化療、晚期患者的化療、靶向或免疫治療，都可以在市級醫院進行，也應該找內科醫生進行治療。不用去北上廣的頂級醫院，也不用去省內最知名的腫瘤醫院。

但是，如果在市級醫院接受抗腫瘤藥物治療，強烈建議患者和家屬找大醫院專家出具體方案，或者找網絡的1-2位腫瘤專業醫生遠程咨詢進行把關（比如我就可以），這樣會更放心，更安全，保證接受正確的治療并盡量避免無效的治療。

患者有選擇醫院的權利，真的不用盲目相信最知名的醫院，發現不對的地方也不需要忍氣吞聲，該拒絕就拒絕，醫院多的是，好醫生多得是。有時頂尖醫院的臨床藥物治療水平，也就這樣，沒有你們想象的好且區別很大，晚期腫瘤患者在哪個醫院治愈率都很低。醫學是科學，保證接受科學的治療即可。

更何況，晚期腫瘤患者如果到了終末階段，北上廣頂級醫院和省腫瘤醫院其實也不會接收，因為很占床影響周轉，還是需要回到地方醫院姑息治療。

多學醫學知識和懂得醫學道理，可以讓腫瘤患者的治療不僅僅是最好和最權威，還要更簡潔方便，生活質量最高。學會掌握病情，多使用網絡工具咨詢，非常重要。

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