癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網上一篇文章已經列出了甲狀腺癌的預后數據，指出常見的甲狀腺癌治愈率非常高，早期甲狀腺癌幾乎百分百治愈，只有罕見的病理類型，占比1-2%的甲狀腺未分化癌預后極差，早期也容易出現多發轉移，如果真是不幸罹患甲狀腺未分化癌，那也只能說運氣太差。今天這篇文章解釋兩個問題：部分早期甲狀腺癌確診后為什么不需要手術和甲狀腺結節的風險評價。
1.部分早期甲狀腺癌確診后為什么不需要手術？
很多讀者會質疑這個說法，這是正常現象，有些不明真相的讀者甚至可能會指責道：確診早期甲狀腺癌當然應該盡快手術治療，否則會延誤病情和耽誤治療。針對這些疑惑，我解釋下原因。
確實，經過反復宣傳，癌癥早發現早治療的觀念已經深入人心。早治療的治愈率最高，已經成為了常識，這并沒有錯。但是，這個觀念并不是絕對正確，腫瘤學中還有一個理念：生長非常緩慢的腫瘤可以選擇觀察，而不是直接手術治療，生存期不會下降。也就是說，并不是所有的惡性腫瘤早期發現后就必須手術，而是可以觀察。部分早期甲狀腺癌就屬于這種情況。
在確診早期甲狀腺癌，滿足一定條件后，患者可以選擇觀察（定期復查），之后會有兩種情況出現：
第一種：甲狀腺癌一直不生長，數年甚至數十年都不長，直到患者因其它疾病去世，這樣就避免了手術帶來的創傷和不適；
第二種：甲狀腺癌在隨訪過程中，數月或數年后發現在不斷增大，后續進行手術。問題的核心在于：出現第一種情況患者會明確獲益，出現第二種情況，患者推遲手術的治愈率也沒有下降，不影響生命。
但注意，甲狀腺癌必須滿足一定條件才可以首選不手術，并不是所有的甲狀腺癌都滿足。這個條件包括：病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，腫瘤直徑小于1cm，沒有淋巴結轉移，沒有高危因素。
權威證據見下圖，為2021年甲狀腺癌的NCCN指南第三版，如下所示
注意紅框的部分，明確指出甲狀腺乳頭狀癌或可疑乳頭狀癌，小于1cm，沒有淋巴結轉移，沒有高危因素（比如腫瘤位于甲狀腺后方、毗鄰氣管和明顯的周圍侵犯表現），就可以選擇B超復查。
這也是國際頂尖專家一致同意的建議，正是因為早期甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度非常低，生長非常緩慢，治愈率極高，才會得出這個結論，是有明確的科學依據的。
所以，小于1cm的甲狀腺結節的患者就更別恐慌了，哪怕確診了甲狀腺癌，也很可能不需要手術，觀察即可，因為幾乎百分百治愈。
當然，我是將權威推薦的最佳治療理念傳達給大家，但每個人面對疾病有自己的選擇權，有的人可能不愿意承擔手術風險愿意遵循權威專家的理念選擇觀察，有的人可能會因此出現焦慮影響生活和休息那也可以選擇手術，無論是選擇保守的觀察治療還是手術治療，都無需恐慌。
2．甲狀腺結節的風險評價
甲狀腺結節的篩查常規采用B超的方式，B超有極其好的優勢，無創、直觀、花費低，當然也有不足之處，比如比較考驗B超醫生的水平，不同的B超醫生的判斷準確度并不一致。
目前最常用的B超評估甲狀腺結節風險的方法是由美國放射學會（ACR，American College of Radiology）制定的，稱為TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system），是依據結節的構成、回聲、外形、邊緣等因素評分，分數越高，是甲狀腺癌的風險越高，所以，如果做完甲狀腺B超，通常看TI-RADS后的報告數字就可以判斷風險，如果報告上沒有數字，可以咨詢和向醫生了解下是什么情況。
下圖是英文版的2017年版本的ACR TI-RADS，只是給大家了解下，讀者也可以跳過，繼續看后續的中文總結。具體來說，就是先通過B超得出TI-RADS的具體評分，然后結合結節的大小來判斷處理措施，是定期復查還是需要穿刺活檢。
以上就是目前對甲狀腺結節最權威的處理建議，需要補充一點：這張圖確實指出1cm以下的甲狀腺結節，風險很低，不需要穿刺活檢，但是也要結合具體病情，1cm以下甲狀腺結節不需要穿刺還有一個要求，就是沒有淋巴結轉移。如果B超發現頸部淋巴結轉移，即使原發甲狀腺結節小于1cm，也必須要考慮穿刺活檢，以免耽誤病情。
大家掌握了前一篇文章和這篇文章的知識，就應該對甲狀腺結節有一定的了解和認識，不需要恐慌，臨床上真有很多人對甲狀腺結節特別害怕，明明只是是TR 1-3級，基本上什么事都沒有，但卻還是天天擔心會惡化成癌，到處求醫問藥，甚至要手術或射頻消融，這其實并不好，請記住，追求不需要的治療可能會帶來不必要的創傷和風險。
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