一顆花生惹的禍，分享一個肝硬化導致消化道多次出血患者的故事

引言：因為吃一顆花生導致消化道出血、因為一塊年糕導致黑便、甚至因為用力排便也會導致消化道出血，我有太多肝硬化患者因為飲食不注意導致消化道出血差點喪命的病例，而其中，我的患者馬先生最為典型。

一、初識患者

2020年11月12日上午，我接待了一個面色蒼白、人比較樂觀、多話的肝硬化腹水患者馬x，44歲，而經過了解才知道，這是一個剛從死亡線上拉回來的肝硬化腹水、上消化道大出血患者。

原來該患者因攜帶乙肝大三陽20多年未治療，于2017年檢查出肝硬化，2020年5月份，因為吃炒花生刮破食管，自己發現黑便去醫院對癥治療好轉后出院，8月份又因吃了一顆花生突然心慌、乏力、直冒冷汗送去醫院急救，消化道再次出血；但是因為沒人告知肝硬化靜脈曲張不能吃堅硬食物，2個月后該患者又吃了一個雞翅導致出血，因為有兩次的經驗，此次情況比較嚴重，該患者在當地衛生院進行簡單處理后在兩位哥哥的護送下前來我院就診。

二、患者的治療過程

結合此前的出院證明及當時檢查，該患者確診為"肝硬化腹水，門靜脈栓子形成，消化道出血，貧血，脾亢，門脈高壓，血小板低，紅細胞，血紅蛋白、總蛋白等均偏低"，中醫四診結論"肚子脹、苔黃厚膩、口干口苦、反酸打嗝、寐可、腸胃移動功能差，小便少，無大便。"先給予中藥治療，根據肚子脹，在肝硬化基礎方上加車前子、大腹皮、海螵蛸、炒梔子等去水藥，又因血小板低，用紫草、茜草、紫河車等提升血小板；因患者之前大出血，現在貧血、營養不良，加當歸、雞血藤等共四副藥給患者，同時輸些苦參升白細胞，第二天大便恢復，加五味子收斂。

在該患者的治療中，因為患者是上消化道出血后經過一定的處理再來治療的，所以后期給我們省事很多，再用中藥調理癥狀，保肝護肝即可。

三、患者在治療中注意事項

1、患者之前大出血禁食72小時，后只敢喝米湯，現在可適當吃一些流質半流質的、柔軟的食物，以蒸、煮、燉為主；

2、因患者出血量較大，面色蒼白，血壓下降，需保持呼吸道通暢，避免再嘔血時引起窒息；

3、患者是肝硬化門靜脈高壓導致出血，囑咐醫生門脈高壓易誘發再出血，輸入大量庫存血有誘發肝性腦病的風險，用中藥補血，不能輸血；

4、酌情限制鈉鹽攝入，以防加重腹水；

四、患者的治療效果

經過三天的住院治療后，患者明顯感覺肚子小了一些，精神狀態恢復良好，說話中氣較足，第二天大便開始恢復，面色蒼白有所改善，也愿意下床活動了，病情基本得到了控制，回家繼續服用中藥治療肝硬化，定期隨訪即可。

五、患者在日常生活中的注意事項

忌食粗糙、堅硬、不易消化、辛辣刺激性食物，比如堅果、帶骨刺的雞、魚類食物、粗雜糧以及會產生酸氣的食物，如蘿卜；

禁食強刺激性調味品，如辣椒、蒜苗等；應多吃易消化的流食、少吃多餐，細嚼慢咽；

注意不要干需要用力的活，比如彎腰提重物，甚至用力排便等；

控制情緒，不能大哭大笑；

注意定期檢查B超、血常規、胃鏡、幽門螺桿菌檢測，脾臟越大、血小板越少，出血的危險越高。

六、醫生感悟

該患者心態非常好，樂觀，積極配合治療，整個治療過程中說了很多遍"我也不懂"，但是絕對信任我，而患者的信任是醫生的加油劑，但是這樣比較“心大”的患者也容易對自己的疾病放松警惕，這樣是不行的，肝硬化消化道出血一旦處理不及時，非常危險，而他三次消化道出血皆因飲食不注意，因此對于肝硬化門脈高壓的人來說，一定要注意飲食，一不能吃硬的食物，硬的食物容易刮破胃底靜脈；二不能吃熱的食物，熱的食物容易刺激血管膨脹，導致出血。

只要發現"便血"或者"吐血"，前提又有肝硬化門脈高壓，可以采取：1、禁食、仰臥位休息、保持呼吸道通暢、密切監測生命體征；2、立即送往醫院進行急救，積極補充血容量、抗休克，采取抑制胃酸、藥物止血等手段止血，必要時甚至可外科手術止血；3、面對已休克的消化道出血患者，家屬應該立即就地安置，避免搬運，不可揉按和熱敷腹部，等待醫護人員到來。

另外，還是應該積極治療基礎病，像該患者，乙肝大三陽二十多年從來不進行檢查，不管不問不治療，最終導致肝硬化腹水后又不懂肝病相關常識，導致自己一次次陷入危險。

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