說是發現7年了的肺結節，還伴空洞，是肺癌嗎？

網絡咨詢病例分享：

前言：肺結節發現的增多，也導致門診病人或網絡咨詢的增多，有時候患者的肺結節發現已經多年，本來是安心隨訪的，但隨訪中如果又發現新的病灶，就會帶來恐慌與不安，怕得肺癌了。近日有位結友問診，說他發現肺結節7年了，最近復查發現又有新增結節，并伴有空洞！那到底是怎么回事呢？7年了的肺結節是不是進展了，新增伴空洞的要考慮肺癌了嗎？

臨床資料：

基本信息：

男 40歲 。

主訴：

檢查發現肺結節7年。

現病史：

06年體檢發現肺結節，一直隨防，18年開始有記錄，2023年2月14號體檢發現新增2個肺結節，14*11，11*10mm.其中一個有空洞 檢查后找某醫科大胸外科醫生查看，說做手術，后去某地第二人民醫院胸外科找了某主任，考慮感染。

希望獲得的幫助：

希望醫生能給最佳治療方案建議，謝謝！

圖像展示與分析：

我們先來看發現7年了的肺結節：

2018年右上葉微小實性結節，密度很高，邊界較清。我們說小而實的絕大部分是良性的，隨訪！

2020年復查，幾乎沒有變化，像是有鈣化的。

2022年5月復查病灶密度高，類三角形，考慮增生結節可能性大。

2023年2月復查，幾乎沒有變化，這結節必為良性的。

再看左側新增的病灶：

先是2023年2月的：

病灶出現，寬基底與胸壁緊貼（藍色箭頭），邊緣略模糊（紅色箭頭）。為實性病灶。

中間出現小空洞，與胸壁之間緊貼，沒有牽拉胸膜（藍色箭頭）；部分結節邊緣有極淡模糊影（綠色箭頭）。

中間小空洞；病灶實性，與胸壁貼牢，但沒有侵犯或牽拉。

空洞內壁較為光滑（黃色箭頭）；有微小血管進入（桔色箭頭）；與胸壁近位無牽拉（藍色箭頭）；邊緣很淡的磨玻璃影（綠色箭頭）。

病灶表面欠光滑，空洞內壁光滑（黃色箭頭）；貼近胸壁不牽拉（藍色箭頭）；邊緣淡磨玻璃成分（綠色箭頭，像水腫或滲出性的改變些）。

局部連續似見毛刺（紫色箭頭）；胸壁緊貼不牽拉（藍色箭頭）；旁邊極淡磨玻璃（綠色箭頭）；中間空洞壁光滑（黃色箭頭）。

洞壁厚薄略不均，但內壁確實光滑。

病灶邊緣略毛糙。

實性密度。

表面欠平滑，不像錯構瘤、硬化性血管瘤或其他良性腫瘤的樣子。

密度不是很均勻，邊緣顯毛糙。

周圍有磨玻璃影。

感覺病灶外圍區域也有很淡的暈似的（綠色箭頭所指圍成不太清楚的輪廓）。

再看右下葉的病灶：

病灶出現，也是邊緣顯模糊的。

實性部分不是很致密；病灶與胸壁也近，但沒有牽拉（藍色箭頭）；周圍區域有很淡的暈（綠色箭頭）。

病灶邊緣顯糊，且相對平直，缺乏膨脹性。與胸壁間緊貼無牽拉。

邊緣較平直，胸膜緊貼無牽拉，整體輪廓較清。

有微小血管進入，收縮力不明顯。

血管從旁邊走過，但無血管彎征。

邊緣略模糊。

邊緣平直無張力；緊鄰胸壁無牽拉；周圍有淡暈。

病灶缺乏膨脹性；左上葉舌段還有類似病灶。

右下病灶邊緣糊，有小血管進入；左上病灶邊平直，也是緊貼胸膜無牽拉的。

右下病灶密度欠均；左上病灶緊貼胸壁。

之前同處有無病灶的展示：

上術分別展示2020年和2022年時左上葉與右下葉目前有病灶的地方，當時并無異常。

影像印象與考慮：

右上存在7年的的微小實性結節顯然是良性的，沒有進展且密度過高；左上與右下病灶短期內出現（2022年或更早2020都未見），發展速度較快，而且多發，加上邊緣模糊，部分層面有暈征；實性的卻缺乏收縮力，對鄰近血管與胸膜都不有產生牽拉或影響；緊貼胸壁卻沒有侵犯，也沒有牽拉。即使有的層面似有微小血管進入，也不足以支持其惡性的診斷。基本上可考慮為良性病變，以隱球菌感染可能性較大。

我的意見：

一直有的結節是右上葉微小鈣化的那處；最近的明顯的結節，之前同樣部位一直是沒有的，說明是短期內發生并增大的。這與腫瘤不符合，而且左右兩側都有，整體輪廓略顯糊，惡性影像特征不明顯，要考慮隱球菌等特殊感染可能性大。我覺得可完善結核、隱球菌等方面檢查，手術暫緩考慮為妥。意見供參考！

感悟：

這種惡性依據不足，發展速度與對比情況也不支持惡性的肺結節，況且多發、雙側都有，手術的建議肯定是不合適的。完善相關感染方面的檢查，或試予以抗炎治療后復查應該更為合理。實在擔心也可穿刺活檢以明確（個人也不建議）。胸腔鏡手術雖簡單，創傷也不大，但仍不宜過于放寬指征，特別是從病史、影像特點來看，基本上不太可能是惡性的，更不能說為了明確診斷而手術活檢。當然如果惡性概率大，又能根治切除的，倒也不是說一定不能腔鏡下活檢。綜合評估，利弊權衡才是更為合理的決策。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本