癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網這是一位乳癌術前發現肺結節，2019年乳腺癌術后一直依賴我并堅持隨診復查的磨友，上周再次復查胸部CT平掃。依然是找到我開立320￥的GE0.625mm薄層并刻錄光盤，因為自己和CT室的約定，采用同規格的電流、電壓等參數，如此才能依靠真正的數字影像進行“胸部CT數字影像精準一體化動態分析”并作出最佳的臨床策略。
本次復查，左上肺尖后段長期存在的磨玻璃結節依然，但在侯醫生專業的平臺分析下，剔除前期肺薄層影像，已能看到細微的改變。
但“血管移動征”、“血管聯通征”沒有改變；空泡征”雖更為明顯，但小氣道走形尚正常；排除血管因素沒有實性成分的存在；密度仍在-630HU左右……
精準分析后，這枚長期存在、多模態最大直徑約8mm（橫截位6mm）的純磨玻璃結節，仍符合“腺體前驅病變AIS階段”，這種包括MIA在內的浸潤前期病變，即使是貼壁型為主的LPA浸潤性IAC階段的小于2cm的（純）磨玻璃結節，手術均接近100%的5年無病生存。
她，如何處置？既然已經彼此信任，便實情電話相告。不建議急于手術治療，仍可以采取隨訪對比的臨床策略。
面診約到下周，因為她說這幾天正在西瓜播種。不懂農活的我考慮應該是兼顧小麥的收成而為吧。經我了解，這種普通田地的西瓜不比品牌以及專門的黃河灘邊的質量，充其量每畝3000元左右的收成。（純屬個人猜測）
靠天靠勤勞的勞動真的光榮，更讓我們尊敬；但，相比動輒幾萬的手術而言，“利與弊”更是臨床醫生最應該考慮的人文醫學。也許前期乳腺癌的治療還仍有債務。
這一枚結節，純磨，經過侯醫生動態的隨訪并數字分析對比，沒有向MIA進展的跡象和依據。如此階段急于手術切除，雖然我可以進行最小創傷的手術規劃、可以盡可能節省各種費用，但最終即使報銷后也要到1W的農合費用（前天，接診一位在某省級醫院手術的肺結節病人，打聽到報銷后的花費竟然高達5W+），3畝的瓜地、可以避免的手術創傷，這種“利弊”如何定奪呢？
其實，這位朋友在6月前，已經在其它單位會診，明確告知需要手術切除！沒有過多的解釋，就是手術切除。
據我了解，這位朋友是拿著CT膠片進行的面診！這種令我“膜拜”的磨玻璃結節診斷，不知如何做出，那種細節對比分析后或者量化后的數值，不知如何“心算、目測”得出。
因此，現今的場景，作為肺結節的診療醫生，可以非常簡單，“長期存在就是癌，切了吧”、“大于8mm切了吧”、“混合成分，切了吧”……
而，受各方渲染本就焦慮的磨友，哪有心情聽我“AAH、AIS、MIA、IAC、LPA”的講解，面對面三維分析一枚肺結節的前世來生何去何從？震撼他們的其實只有三個字“癌！手術！”
肺磨玻璃結節！純的！數字影像動態分析對比基礎上的！基于JCOG0804\JCOG0802\CALGB140503等不斷揭示的肺磨玻璃結節研究所做出的的分期及臨床策略！
怎么就不如肉眼膠片評判的“癌！手術”三個字可信呢？
這位朋友，如果在目前的狀況下急于手術治療，顯得過于超前。而面對她的經濟能力，更顯殘酷；手術康復的消耗以及后續的農耕、農忙的缺席……很可能因為一枚小小的“原位AIS”步入貧困加劇、失去原本安寧的祥和。
是的，相信我，每一次的CT數字影像都如一個個“底版”，同一架單反相機、同一個曝光條件、同一個空氣質量，您還擔心漏掉天空的麻雀嗎？
此例朋友的肺結節微觀動態演示
除非，侯醫生不值得您信任；除非，您非要過早追求創傷；除非，您也有自己的利弊分析。
如果，您非要手術不可，侯醫生再也不固執己見拒絕；與其他人，不如我來。因為這類結節根本不需要術前的穿刺定位、不需要高大上的磁導航標記、更不需要什么熒光染色以及紛雜多樣的肺段、亞段、聯合亞段切除。“王氏定位”的精髓便是依據術前的二維CT進行術中的無創定位，2cm以遠的局部切除已足夠！（另，在下葉侯醫生另外發現如果手術應該一并切除的AAH結節）
即便如此，我還是真心希望我們攜手觀望這枚結節的變化和分期，期待下周的面診在我的剖析后她能做出理性的抉擇，她的這枚乳腺癌術后的肺原發磨玻璃結節，沒有持續的變化、沒有至少MIA階段上的改變，我是不建議過早“雪上加霜”的。
朋友們，您覺得呢？當然，每一枚肺磨玻璃結節個體化臨床策略的做出都要考慮不同的場景，但依據胸部CT數字影像做出的最為科學的評判和分期，才是肺磨玻璃結節臨床策略的“基石”。
依我眼觀肺結節，依科學制定策略，依證據適時手術干預，“大繁至簡”設計手術方案（完整切除病變并保留最大正常肺組織），最大化改善生命健康值……才是作為肺外科主刀醫生對如火如荼的“肺結節人民戰爭”應有的胸懷和態度。
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