癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網同道交流咨詢病例：
前言：前段時間有位影像科同道發微信咨詢我，說他的一位親戚肺癌手術后，醫生建議做下基因檢測，看看有沒有合適靶向藥可以吃。因為同是醫生，對肺癌也有所了解，所以到底是不是要做檢測，想多咨詢幾位醫生。結果問了不同醫院的不同醫生，意見也并不一致，這就讓人無所適從了！
應該聽誰？做還是不做？吃還是不吃？當他問我的時候，我其實是非常驚訝的，病理報告是微浸潤性腺癌，居然有醫生建議基因檢測并要推薦吃靶向藥？還問了不同醫生，意見會不一致？！可見目前早期肺癌的診斷與治療有多不統一，講難聽點，就是有多亂！
我們來看同道提供的簡單資料：
右下葉混合磨玻璃結節，大部分為實性，表面分葉征明顯，與血管間隙消失，整體輪廓清楚，從影像上判斷應該像浸潤性腺癌（腺泡型可能性大些）。手術做了肺葉切除加淋巴結清掃。
病理結果是微浸潤性腺癌，其中的浸潤灶為多灶，最大灶直徑3毫米。雖然影像像浸潤性，但病理才是金標準，病理說是微浸潤性腺癌，那便確診為微浸潤性腺癌。那么微浸潤的概念是如何的？治療的效果是如何的呢？
2022年版的肺癌診療指南告訴我們，微浸潤性腺癌是小于等于3厘米，界限清楚，以附壁生長為主，浸潤癌的形態應該是附壁以外的形態，浸潤間質最大徑小于等于5毫米。而且沒有脈管侵犯、氣腔播散或胸膜侵犯等危險因素。如果完整切除，其5年生存率為100%。意思就是完整切除即治愈！請問完整切除就是治愈的早期肺癌，需要術后輔助治療嗎？也有指南告訴我們：
微浸潤性腺癌分期是分到1A期的，1A期的非小細胞肺癌術后不需要輔助治療，即使EGFR陽性的，也是術后定期隨訪，并不推薦進行輔助化療，但是否靶向治療，指南沒有說，但在推薦依據中說大部分EGFR-TKI作為輔助靶向治療的研究中并未納入1A期NSCLC患者，所以的目前并無充分循證依據支持在EGFR突變陽性的1A期患者中使用輔助靶向治療。
靶向治療藥是個好藥，尤其是合適的晚期肺癌中，較化療副作用小，用藥方便，效果確切。但因其仍不是能夠治愈或永久控制腫瘤的發展，所以我一直認為將其適應證不斷前移可能并不妥當。雖然（點擊閱讀：個人觀點（2021.8.22）：質疑權威–ⅠB期非小細胞肺癌術后都需要輔助治療嗎？）全球多中心的ADAURA研究顯示對于EGFR陽性的ⅠB期非小細胞肺癌，腫瘤切除術后使用奧悉替尼輔助治療3年，可降低疾病復發或死亡風險61%。
我們知道，ⅠB期非小細胞肺癌的分期中包括了許多不同的具體情況，而且納入研究的還有部分是第7版分期的病例，4-5厘米之間的沒有轉移的都是1B期，混合磨玻璃結節若有侵犯胸膜也是1B期，不對1B期再進行分層，是不是合理？是有可能會把大家帶偏方向的。1B都是如此，再擴展到1A期，那更不妥當了。
看了上面這位同道咨詢后的現狀，真的感覺無話可說！問的可都是專業科室的醫生，居然微浸潤性腺癌要不要做基因檢測和用靶向藥上還會產生不一致意見。那么指南又是怎么規定的呢？
對于2-3A期的非小細胞肺癌，N1或N2陽性的非鱗癌患者以及小標本鱗癌患者進行檢測。那都是需要術后輔助治療的！小標本鱗癌是怕含有腺癌成分，小標本不可靠。
我一直認為：
感悟：
靶向治療藥是個好藥，基本檢測來區分是否有合適靶向藥也是非常好的方法，這樣更加精準施治。正是由于效果好、服用方便、目標人群精準，所以靶向治療才會從晚期二線、三線前移到一線，又從晚期前移到早中期人群。但無限前移到微浸潤性腺癌顯然是在扯談！
用靶向治療藥來忽悠早期病人預防腫瘤復發或多發磨玻璃結節的控制更是耍流氓（納入臨床研究，為醫學科學的發展作貢獻，以身試藥，那是另外的事）。醫學的發展，新技術的出現，新藥物的應用，這是好事，但如果因為新的技術方法藥物的出現，而無限擴大其適用范圍，或將簡單的事情復雜化，那便不妥了。
就如之前有問診的結友在某大醫院做楔形切除術，居然在機器人輔助下進行，自費的費用起碼多4萬以上，這就真的不是蠢，而是壞了！把以我也一直反對針對磨玻璃結節為表現的，病理原位癌或微浸潤性腺癌的，能楔形切除部位的病灶進行肺段切除，即使手術再漂亮，又有何益呢？
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