問診：身體倍兒棒的32歲警察發現肺結節已經4年，會是肺癌嗎？

網絡咨詢病例：

前言：在老百姓的印象中，惡性腫瘤應該是年紀大了才會得的病。若是才30來歲的警察，招飛征兵都沒有問題，平時也沒有癥狀的人怎么也不能與肺癌聯系起來。但現在的肺磨玻璃結節還真的就是這么奇怪，年紀人并不少見，20幾歲的磨玻璃表現的早期肺腺癌多了去了，甚至10幾歲的也不是特別罕見。

今天分享的這位結友，今年30出頭，平時身體一直非常好，但他早在2019年就查出肺結節。近日向我問診，我覺得基本可斷定為早期肺癌！

基本信息：

男 32歲。

疾病描述：

患者男，32歲，基層民警，曾在消防部隊服役，后考入公安系統，曾參與海軍，民航招飛，并體檢合格。2019年9月肺炎住院曾查胸部CT，回頭看當時已經有結節，但未報告，尺寸未知；21年7月醫院檢查，發現結節7mm;21年12月體檢醫院體檢復查，結節7mm；22年8月本地三甲醫院復查結節一：混磨5×4mm；結節二：混磨8×5mm，喝了半個月夏枯草口服液；23年2月復查，結節一：混磨6×5mm；結節二：混磨9×6mm。

已就診醫院科室：

某中心醫院 呼吸科

某市某人民醫院 胸外科

希望獲得的幫助：

關注主任好久了，請求主任給予定性，孩子才1歲，家中無人看照，請求主任定性隨訪還是手術，還是炎性。

影像展示與分析：

先來看2019年時的：

病灶1：右上葉微小磨玻璃結節，輪廓較清，密度略高，但沒有到實性密度，邊緣略毛糙，如果持續存在是要考慮腫瘤范疇的。

病灶2：右中葉鄰近胸膜下結節，密度略高，邊緣毛糙，胸膜略有牽拉，靠右側邊緣有點像月芽鏟征。也是惡性范疇的可能性大些，但要隨訪復查對比。

再看2022年的：

病灶1沒有明顯變化，密度也差不多，可能因為掃描條件不同，感覺還較2019年略淡一點。

病灶2感覺密度有所增加，為內部分偏實性密度，周圍有微小血管經過，且與病灶間隙不清，有點被病灶牽拉過去的味道；胸膜仍有影響，邊緣仍毛糙。較2019年略有進展。

再看2023年的片子：

病灶1仍無實性成分，但局部有密度偏高，邊緣是淡的磨玻璃影，整體輪廓較清，持續存在無好轉消失。

病灶2密度較病灶1高，整體大小變化不大，但密度感覺有所增加的，邊緣毛糙。右側邊緣部分是像月牙鏟征的。

影像印象：

右肺上葉與中葉持續存在的磨玻璃結節，中葉病灶隨訪略有進展，密度有增加，而且邊緣毛糙不平滑，部分邊緣有月牙鏟征；周圍有血管經過并走向病灶，兩者間沒有間隙。考慮是惡性范疇的，從密度來看，以微浸潤性腺癌可能性大。上葉的結節進展較中葉不明顯，但也是持續存在無吸收的，同樣考慮腫瘤范疇的，風險低于中葉病灶。

我的意見：

右上葉與右中葉磨玻璃結節，持續存在沒有吸收好轉，整體輪廓與邊界較清，要考慮腫瘤范疇的，藍色圈起來的密度略高，比較符合微浸潤性腺癌些；紅色圈起來的相對小的，而且密度也稍低，但它的邊緣毛糙，不典型增生或原位癌可能性大，不過無法除外微浸潤性腺癌。我的想法是兩處均單孔微創胸腔鏡下局部切了為妥，反正都在邊緣。但若暫時不手術，只要能半年復查隨訪，再有進展再開也不會耽誤病情。以上意見供參考！

感悟：

肺結節基本上不會有癥狀，也不是說平時身體好，擅長體育或運動就不會得磨玻璃表現的早期肺癌。常規的年度體檢仍是重要的，如果從來沒有查過CT，建議成人至少查一次，以后單位常規的體檢也不要浪費，有沒有癥狀都該查下胸部CT。查到肺結節，即使良性或考慮惡性范疇但仍不需要干預，也至少心中有數，并能關注隨訪對比。早期肺癌不是老年人的“專利”，越來越年輕化，值得大家重視。

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