閱讀前請點“關注”，每天定時分享關于乳腺腫瘤及癌癥知識，擁抱每一位腫瘤患者，讓你在抗癌的路上不孤單~

覓友1：吃一段時間的內分泌藥了，經常感覺腰酸背痛、沒力氣是咋回事。

覓友2：我也有這種情況，去醫院查了，說是維生素D缺乏，你也趕緊去查查吧！

一、 83.5%的乳腺癌患者、存在維生素D缺乏或不足

維生素D是人體不可缺少的一種重要維生素。它最大的作用就是促進鈣的吸收。然而，這么重要的物質，卻有高達83.5%的乳腺癌患者存在維生素D缺乏或不足的情況[1]。

目前的研究主要認為乳腺癌患者的維生素D缺乏是治療引起的，尤其是內分泌治療。

圖片來源：攝圖網

乳腺癌內分泌治療會影響雌激素的分泌，而雌激素分泌減少，會引起維生素D大量流失，進而導致骨質問題的發生，如骨質疏松[2]。研究表明，應用內分泌治療藥物如芳香化酶抑制劑，會增加乳腺癌患者47%的骨折風險[3]。

對于乳腺癌患者而言，在治療和預后期間維生素D缺乏或不足，不僅會加重骨質流失、導致骨質風險增加，還可能會增加乳腺癌再次復發幾率[4]。

二、內分泌治療期間不能漏的幾項檢查

《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）》建議[5]：接受內分泌治療的乳腺癌患者容易出現骨質流失，甚至發生骨折，建議及時補充鈣和維生素D。

如果不知道自己是否缺乏維生素D，可以觀察日常身體表現出的一些癥狀，自己做一個大致的判斷。日常缺乏維生素D的常見表現為：肌肉無力或疼痛、困倦感強烈、運動耐力下降、頭部愛出汗等。

圖片來源：攝圖網

不過，輕度維生素D缺乏往往沒有明顯癥狀，需要借助化驗檢查，也就是抽血檢測血清25（OH）維生素D的水平。維生素D的理想數值在血清25（OH）D濃度≥50nmol/L（20ng/mL），低于這個水平則說明維生素D缺乏。

當檢測發現維生素D不足或缺乏時，可再查一下血鈣水平和骨密度，明確是否同時缺鈣。通常情況下，維生素D缺乏將影響鈣的吸收和排泄，導致血鈣水平低和骨密度降低。如果檢查發現存在鈣缺乏，這個時候可以同時補充維生素D和鈣，才能真正把鈣補進身體里。

對于乳腺癌患者而言，進行血鈣水平和骨密度檢查還有其他益處：

血鈣水平：高鈣血癥的鑒別癥狀，同時也是判斷骨轉移的可靠指標，若血鈣水平異常升高（成人血鈣正常值2.25-2.75mmol/L），可能預示著癌細胞已經擴散到骨。

骨密度檢查可準確測量骨量流失的程度，判斷發生骨不良事件的風險（骨痛、骨折、四肢僵硬活動局限等），并及早采取預防措施（補鈣或維生素D）。中國抗癌協會指南推薦：在藥物（來曲唑、阿那曲唑、依西美坦、戈舍瑞林、亮丙瑞林等）使用過程中，每年檢測1次骨密度。

乳腺癌患者內分泌治療期間，復查隨訪期間建議做的3項檢查：

血清25（OH）維生素D水平檢測

血鈣水平

骨密度檢查

維生素D和血鈣檢測可每6個月1次，3年后每年1次[6]；骨檢測每年一次，存在骨痛等不適癥狀的患者，可視情況提高骨密度監測頻率。

三、乳腺癌患者如何補充維生素D？

維生素D是唯一可自行合成的維生素，一般通過曬太陽、合理的飲食可以獲得。常見的維生素D含量較高的食物有：香菇、黑木耳、豆制品、魚肝油、豬肝、三文魚和牛奶等。

不過，對于因乳腺癌治療引起的維生素D缺乏，光靠曬太陽和食物可能無法得到充足的補充，需要服用維生素D補充劑。具體需要補充多大劑量，補多久，臨床上有明確規定。

根據《中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南（2022版）》建議維生素D補充劑量為[6]：成年人推薦劑量為200 IU；老年人推薦劑量400～800 IU；治療骨質疏松癥時，劑量可為800～1200 IU。

對于同時存在鈣缺乏的乳腺癌患者，根據《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中國專家共識（2022年版）》建議[7]：推薦鈣劑攝入量為1000mg/d。

鈣劑的服用時間：

武漢協和醫院骨科醫生張波建議[8]，

1.鈣質以清晨和臨睡前各服用1次為佳。

2.若分3～4次服用，建議飯后1小時服用。

3.若是選擇含鈣量高的制劑，采用一天一次的用法，則建議每晚睡前服用為佳。

4.對于需長期補鈣者，以間歇補鈣為佳，每服用鈣劑2個月，則停服1個月。

5.如需同時補充維生素D，則須在醫生的指導下，嚴格執行服用劑量、療程及服用間隔時間等要求，以免造成維生素D中毒。

The End

乳腺癌內分泌治療在降低體內雌激素水平、抑制腫瘤生長的同時，也會加速患者體內鈣質的流失，增加骨質疏松發生的風險。維生素D作為鈣吸收的前提和必要條件，沒有維生素D的參與，人體很難有效完成鈣吸收的過程。

因此，內分泌治療的乳腺癌患者，復查期間也有必要進行維生素D檢查，有助于盡早發現維生素D缺乏情況，并及時進行補充。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本