有機會進行手術治療的乳腺癌患者是非常幸運的，但術后并發癥的發生又令人生畏。

有不少覓友就發現，術后不久自己的上肢“變胖變粗”了，偶爾還有一些疼痛、酸重無力、運動功能障礙。這一“局部肥胖”正是乳腺癌根治術后常見的并發癥之一——術后淋巴結水腫。

根據2021年《中國乳腺癌生存質量白皮書》顯示：有71.3%的患者進行了腋窩淋巴結清掃，其中，有3.7%的患者出現患側嚴重的水腫，49.8%的患者在日常提、搬雜物方面存在限制。

這主要是由于淋巴回流障礙會導致導致局部組織營養不良，除了手臂變粗、疼痛以外，還可能伴有皮膚改變，比如局部水皰、潰瘍等，病情發展到后期會并發淋巴管炎或蜂窩織炎，極大影響了患者的生活質量，不少患者甚至會感覺自己是個什么都不能做的“廢人”，給患者帶來了嚴重的心理負擔也會更重。

而手術方式的不同，淋巴節的清掃范圍的大小，都與術后淋巴水腫的嚴重程度呈正相關[1]。以下就一起來看看不同的手術后應如何防治淋巴水腫。

一、保乳術聯合前哨淋巴結活檢

有研究顯示行保乳術聯合前哨淋巴結活檢患者術后淋巴結水腫的發生率大約在5.6%左右[2]，在幾種術式中是淋巴結水腫發生率最低的。

保乳術聯合前哨淋巴結活檢能在最大程度上切除病變組織并保留乳房，且對乳房和腋窩的創傷更小，而且手術保留了大部分的淋巴組織，所以在術后淋巴回流也更為通暢，降低了淋巴系統負荷，預后相對也更好。但術后對于淋巴水腫的防治也不可掉以輕心。

預防

由于創傷小、恢復快，建議患者在術后可以盡快開展功能訓練，將有利于上肢靜脈血和淋巴液回流，在術后便可以開始鍛煉，先易后難，循序漸進，但要避免過勞。

圖片來源：攝圖網

①運動：術后當天指導將患側肘部抬高30～40cm，使上臂高于前胸壁水平，反復10－15次；或是握拳后松開，反復鍛煉20次。在術后1周便可以開始進行上肢的前屈、外展、爬墻運動。

②護理：首先可以讓家屬幫忙在患側上肢皮膚上涂抹潤膚霜，然后輕輕按摩，以以促進血液循環、加速淋巴回流。

白天佩戴彈力套袖，夜間更換加壓繃帶治療。同時要避免提重物、戴戒指、手鐲，也不要對患側上肢量血壓。平時還可以多使用患者上肢梳頭、刷牙、翻書、打電話等，鍛煉其靈活度。

治療

專業治療上可以采用空氣壓力泵治療淋巴水腫，將其充氣袖套置于水腫肢體，泵壓力會間斷地逐個腔房呈向心性充氣，將水腫液擠入血液循環。還可以使用中藥、香豆素、干擾素等藥物來治療上肢淋巴水腫。

二、保乳術聯合腋窩淋巴結清掃

研究顯示：行腋窩淋巴結清掃的乳腺癌病人術后發生上肢淋巴水腫的概率約為19.9%[2]。

如果醫生在術中對前哨淋巴結活檢時發現陽性淋巴結居多，那么就會考慮進行腋窩淋巴清掃，因此相對而言創口也會更大。

腋窩淋巴結清掃雖然保證了腫瘤被去除干凈，但同時也影響了淋巴回流，使得淋巴結水腫的概率大大增加，而且有時淋巴水腫并不是在術后短時間內發生，而是悄悄“潛伏”，直到1－2年后才慢慢出現。

預防

術后可以盡快開始按摩、以及功能鍛煉防止淋巴阻塞和瘢痕攣縮，平躺和坐下休息時在患肢底下墊上枕頭以抬高患肢，避免患肢受壓，睡覺時也不可將患肢壓在身下。

圖片來源：攝圖網

不可用患肢長時間打麻將、做家務、干農活，或者未佩戴壓力袖長途旅行，還要防止蚊蟲叮咬或刀割傷后感染、不可進行靜脈穿刺。

治療

首先還是選擇空氣壓力泵和藥物治療，若是仍反復水腫，建議進行手術治療以提高淋巴系統轉運能力。常用的術式有：

①負壓抽吸術：通過多個切口行吸脂術清除皮下組織內瘀滯的淋巴液和增生的脂肪組織，也就是將患肢里淤堵的“垃圾”吸出去，以緩解患肢腫脹改善外形，術后還需輔助物理加壓療法以防止水腫復發[3]。

②筋膜條引流術：在皮下埋植引流物（如絲線、橡膠管等），將淺筋膜內的淋巴液引流到深筋膜，再經深筋膜內回流，創建功能性淋巴引流，讓淋巴循環重新“動起來”

三、乳房全切術聯合腋窩淋巴結清掃

有報道顯示，該術式的淋巴水腫發生率達到了39.5%[4]。

當乳房病變組織有好幾處，且淋巴結轉移范圍較大時，應患者的要求和防復發轉移的綜合考慮，可能會完全切除乳腺組織和進行大范圍的淋巴結清掃。

預防

除了以上提到的預防措施外，還要注意避免患側的日曬、蒸桑拿、紅外線以及熱敷等。

圖片來源：攝圖網

若想泡溫泉，請不要將患肢進入溫泉水中，否則熱效應會使血流增加，淋巴也隨之增多，在淋巴系統回流功能低下時，會快速引發淋巴結水腫。還要注意皮膚的保濕，如果皮膚干燥，建議使用無刺激的潤膚露涂抹。

治療

在大范圍淋巴清掃后，運動、壓力泵、物理治療對緩解淋巴水腫的效果有可能不佳。此時需要盡快手術來重建淋巴通道：

①淋巴-靜脈系統吻合術：通過手術將淋巴系統和靜脈系統連接起來，通過二者之間額度壓力差來達到促進淋巴回流的目的。近年來有學者研究表明，人肢體集合淋巴管有著節律的自主收縮活動，并產生相當高的壓力，推動淋巴液回流，從而保證病人具有良好的遠期療效[5]。

②淋巴結移植術：有報道顯示，將取自腹股溝區的淋巴結移植到患側腋窩部位，能降低淋巴水腫的發生率，不僅如此，還能增強患者的皮膚彈性，減少水腫上肢的維度，以及降低蜂窩組織炎的發生率[6]。

The End

淋巴水腫是乳腺癌術后不可忽視的并發癥，也是在患者從手術“死里逃生”后的又一道坎，所以一定要仔細觀察，早期發現，盡快預防，在未發生時阻止它發生，在發生后馬上介入治療以延緩甚至逆轉淋巴水腫病程的進展。

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