內分泌治療是乳腺癌綜合治療的重要環節，但關于內分泌治療很多患者并不清楚：同患乳腺癌，為什么有的人不需要進行內分泌治療，有的人吃的內分泌藥不一樣，這其中是由什么來決定的？今天我們就來聊聊這些問題。

01、需不需要內分泌治療由什么決定？

在解答問題之前，我們有必要了解下雌激素與乳腺癌之間的關系。

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雌激素是女性重要的荷爾蒙。正常情況下，雌激素可促進乳腺生長發育，但在病理狀態下，雌激素會刺激乳腺導管上皮細胞增殖、增生，導致乳腺癌的發生、發展[1]。

既然人體的雌激素可促進乳腺癌細胞的增殖和轉移，那么是不是可以理解為，如果把雌激素水平調低，腫瘤生長就會受到抑制，不容易復發和轉移？

基于這種想法，一種通過藥物來進行抑制雌激素，從而達到抑制腫瘤細胞生長目的的治療方法出現了，它就是內分泌治療。

當然，內分泌治療并不是所有乳腺癌患者都能用。在進行內分泌治療之前，醫生會對患者進行雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的檢測。

ER/PR檢測的意義

了解ER/PR狀態是判斷患者能否進行內分泌治療的重要指標。

一般正常乳腺上皮細胞內存在雌激素和孕激素。正常情況下，乳腺上皮細胞內的ER、PR的表達率比較低，但是，當乳腺上皮細胞發生癌變時，ER及PR的表達就會發生突變，出現沒有表達或者不全表達[2]。

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如果檢測發現乳腺細胞內存在ER或PR異常高表達，也就是病理報告中的免疫組化指標ER/PR提示“+”號，則說明該乳腺癌細胞的生長和增殖仍然受內分泌調控，適宜接受內分泌治療（加號越多，激素依賴程度越高，對內分泌治療的反應也越好）。這類患者也被稱雌激素依賴性乳腺癌，占所有乳腺癌70%。

反之，提示ER和PR都是“-”，表明該癌細胞的生長和增值不受內分泌調控，稱為“非雌激素依賴性乳腺癌”。如果提示ER、PR和Her-2三個指標都是“-”的患者，醫學上叫做“三陰性乳腺癌”。三陰性乳腺癌以及ER和PR都是陰性的乳腺癌對內分泌治療無效。

看到這里，答案顯而易見——能不能用內分泌治療，主要是看病理指標提示激素受體ER/PR是否為陽性，陽性狀態的患者才需要進行內分泌治療，這是硬性條件。

02、吃什么內分泌藥由什么來決定？

所有乳腺癌內分泌藥物的主要治療目的都是——降低體內雌激素水平或阻斷人體雌激素與乳腺癌細胞的結合，進而抑制癌細胞的生長。

不過，雖然都是內分泌藥物，治療目的也都一樣，但具體該選擇哪種內分泌藥物，主要取決于患者處于絕經前還是絕經后。

目前乳腺癌內分泌治療常用藥物有3類：

第一類：抗雌激素藥物

• 藥物作用：通過和雌激素競爭、下調腫瘤細胞的雌激素受體，從而產生抑制作用。
• 代表藥物：他莫昔芬、托瑞米芬。
• 適用患者：絕經前、后的乳腺癌都可以使用他莫昔芬；托瑞米芬主要用在絕經后乳腺癌；氟維司群被獲批用于絕經后HR+晚期乳腺癌。

第二類：卵巢功能抑制劑

• 藥物作用：抑制卵巢產生雌激素。
• 代表藥物：戈舍瑞林、亮丙瑞林。
• 適用患者：絕經前乳腺癌。

第三類：芳香化酶抑制劑

• 藥物作用：抑制雄激素轉化為雌激素。
• 代表藥物：來曲唑、阿那曲唑、依西美坦。
• 適用患者：絕經后乳腺癌。

上述可見，乳腺癌患者絕經狀態前、后所使用的內分泌治療藥物是絕然不同的，這是主要的決定性因素。

此外，臨床上醫生還會結合患者復發風險、是否伴有其他疾病（如：嚴重骨質疏松）等情況，進行綜合考慮使用何種用藥方案。因此，不存在哪種內分泌藥更好的情況，而是哪種藥更適合自己。

內分泌是一種很好的治療方法，但它并不適用所有乳腺癌患者。因此，具體能不能使用內分泌治療，以及該吃什么樣的內分泌藥物，需要由醫生進行分析判斷和選擇。

最后，內分泌藥物在用藥過程中可能會出現一些副作用，但也不應擅自停藥。按時服藥、不隨意間斷，才能讓內分泌藥物發揮最大抗癌作用，降低乳腺癌復發、轉移的風險，為乳腺癌患者的康復保駕護航！

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