乳腺癌骨轉移是晚期乳腺癌常見的并發癥之一，約70%的患者會發生骨轉移[1]。

骨轉移的可怕之處在于，會導致骨代謝紊亂從而引發骨相關事件，嚴重可威脅到患者生命。研究表明，乳腺癌一旦出現轉移，其5年生存率將大幅下降[2]。

骨轉移的危害不容小覷。那么，我們應該如何盡早發現骨轉移，從而降低骨轉移導致的傷害呢？其實進行血液檢查就能發現骨轉移早期的蛛絲馬跡！

一、骨轉移的蛛絲馬跡藏在這些指標里

血液檢查包括血鈣水平、堿性磷酸酶的測定，都是判斷骨轉移的可靠指標。

1、血鈣

乳腺癌轉移的途徑多為血性轉移，當腫瘤轉移到骨部位時（胸椎、腰椎等），會不斷釋放出溶骨性物質侵蝕骨骼，導致骨質被破壞，局部骨溶解，大量的鈣離子流到血液中，最終導致血鈣升高，出現高鈣血癥[3]。

圖片來源：攝圖網

高鈣血癥輕者可無任何癥狀，嚴重者可有多尿、惡心、嗜睡、厭食、惡心及便秘等癥狀，如血鈣濃度進一步增加，可能還會出現無力、難以集中注意力、意識模糊、木僵以及昏迷等嚴重癥狀[4]。

因此，血鈣含量檢測若發現血鈣水平異常升高（成人血鈣正常值2.25-2.75mmol/L），尤其是同時伴有不適癥狀，可能預示著癌細胞已經擴散到骨。

2、堿性磷酸酶

堿性磷酸酶廣泛存在于人體各種組織器官中，如骨、腎、肺、胎盤、肝臟、小腸等，當發生骨轉移時，部分患者破骨細胞異常活躍，會導致更多的堿性磷酸酶進入血液，血清中的堿性磷酸酶就可能會升高[5]。

目前，臨床上測定堿性磷酸酶主要用于骨骼、肝膽系統疾病的診斷和鑒別診斷。如果血清檢查發現堿性磷酸酶升高，說明肝臟膽管受損，或者骨骼遭到破壞。

圖片來源：攝圖網

總言之，生活中覓友們如果感覺骨頭不舒服，經常出現酸漲、活動時骨骼有異響等（頸、腰、胸、背或者大腿等部位的骨頭，都是容易轉移的部位）的情況下，可能是骨轉移的征兆，可考慮去醫院進行血液檢查，若發現血鈣水平、堿性磷酸酶水平異常升高，先不要慌。

血鈣水平、堿性磷酸酶不能作為直接確診依據，只能在一定程度上反映骨轉移的狀態，明確的診斷還需要結合影像學檢查（骨掃描、PET-CT等），必要時還需要考慮病理學檢查（骨活檢），多項學科檢查結合臨床癥狀才能準確判斷是否骨轉移。

二、循環腫瘤細胞可提供骨轉移“情報”

循環腫瘤細胞（CTC），是從實體腫瘤原發病灶或轉移病灶脫落下來、進入循環系統并參與腫瘤疾病進展、轉移、復發的腫瘤細胞亞群[6]。簡單來說就是一種能在血液中流動的腫瘤細胞。大量數據表明，在40%～80%的乳腺癌患者外周血中可檢測到循環腫瘤細胞[7]。

這些循環腫瘤細胞會被腫瘤釋放出來并進入血液后，多數會被免疫細胞消滅和清除，少數逃脫免疫系統攻擊的循環腫瘤細胞，會隨著血液轉移到身體其它器官并駐扎下來，形成新的腫瘤[8]。因此，循環腫瘤細胞也被認為是腫瘤轉移的“種子”。

圖片來源：攝圖網

如果我們能提前從血液中找到腫瘤釋放出來的循環腫瘤細胞，這也意味著能夠及時掌握腫瘤轉移動態[9]。而「循環腫瘤細胞檢測」就是踐行這一愿景的工具。

循環腫瘤細胞檢測是直接從血液中檢測腫瘤細胞，可以根據循環腫瘤細胞的數量多少，來監測腫瘤發生發展的狀態以及腫瘤轉移情況[10]。

一項小樣本前瞻研究顯示，進行循環腫瘤細胞檢測，可比影像學檢查提早約7～9周觀察到疾病進展[11]。這在乳腺癌骨轉移患者中非常有優勢，能夠提早發現骨轉移，有助于制定和調整治療策略，控制腫瘤進展及轉移。

循環腫瘤細胞檢測作為一種新型的“液體活檢”，目前已逐步進入臨床，在乳腺癌領域，循環腫瘤細胞的存在有助于更好地指導乳腺癌的治療，實現乳腺癌精準化治療。常被應用于以下幾個方面：

1.用于判斷乳腺癌的分期和預后。研究顯示，每7.5ml外周血中的循環腫瘤細胞計數超過5個的轉移性乳腺癌患者，預后較差[12]。

2.用于快速評估腫瘤轉移的風險，早期發現微小殘留疾病，有助于開始輔助治療以防止復發[13]。

3.可以及時、有效地判斷放、化療的藥物療效，選擇更加合理的治療方案，最大程度提高臨床療效和降低治療不良反應[14]。

The End

血液檢查（血鈣水平、堿性磷酸酶）和循環腫瘤細胞檢測，都是通過血液樣本來了解骨轉移情況的一種手段。很難想象，一管血中竟然也藏著那么多的秘密！

在感嘆醫學進步的同時，作為患者，我們應更加關注自身情況，如有骨頭不適，建議第一時間去醫院進行全面的檢查，來排除有沒有發生“骨轉移”，不要心存僥幸心理，只有這樣才能大大降低骨轉移風險。

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