皮下注射和肌肉注射是患友們很熟悉的一種給藥方式，大家可能會發現，有些皮下或者肌肉注射的針特別粗，看起來好可怕，那能不能換成靜脈輸液呢？也有不少姐妹們擔心注射后要怎么預防硬塊？出現硬塊了該怎么辦？今天我們就來學習一下！

一、藥物決定了不同的給藥方式

1、注射給藥是乳腺癌患者常見的給藥方式

藥物主要的給藥方式有口服給藥、注射給藥、吸入給藥和局部用藥，我們今天提到的主要是注射給藥，注射給藥又有靜脈注射、皮下注射和肌肉注射三種。

患友們常見的皮下注射藥物主要是“升白針”、“護骨針”、“肚皮針”、“抗凝針”，還有去年在國內獲批的“靶向針”，而肌肉注射的藥物有氟維司群、丙酸睪酮以及一些輔助或合并癥用藥。

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2、皮下or肌肉注射，不能隨意更換

皮下注射主要選擇手臂、腹部或者臀部的皮下進行注射，而肌肉注射主要選擇臀部肌肉，之所以應用不同的給藥方式，是藥物本身的性質決定的，與藥物的代謝、吸收相關。

靜脈注射時，藥物直接進入血液，而皮下注射或者肌肉注射時，藥物主要經毛細血管以簡單擴散或者濾過的方式吸收[1]，肌肉內的毛細血管又比皮下更豐富，因此，靜脈注射和皮下注射、肌肉注射三種給藥方式下藥物吸收的速率是不同的，不能混為一談隨意更換。

在亮丙瑞林和地舒單抗的說明書中分別提示：

「本品只作為皮下給藥[靜脈注射可能會引起血栓形成]」[2]

「本品僅可通過皮下途徑給藥，不能通過靜脈、肌內或皮內途徑給藥。」[3]

所以，選擇皮下注射還是肌肉注射，需要嚴格按照說明書，根據具體藥物的成分來選擇。

3、皮下/肌肉注射需要注意每次更換注射點

除了肚皮，皮下注射還可以選擇手臂和臀部的皮下注射，并不是一定要肚皮才可以。而肌肉注射，因為臀部肌肉發達、血液豐富，所以藥品說明書常常強調在臀部肌肉注射，不能在其他部位肌肉注射。

但長期的注射下，無論是皮下還是肌肉都可能出現硬結，這就需要患友們提前預防，每次更換注射的點，避免影響治療！

另外，如果是患側手臂，手術清除了淋巴結，局部淋巴回流不太好，建議不要在患側手臂做治療，以免造成或者加重淋巴水腫。

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二、不要等到皮下硬結阻礙了治療才開始重視！

有患友肌肉注射了幾年的藥物后臀部起了硬結，無法繼續注射被迫換藥，為了避免再次出現這樣的情況，大家一定要及早重視起來！

首先，在注射的時候，要注意注射部位應每次變更，不在同一部位重復注射，注射過程中最好采用臥位注射，如果長時間取坐位注射，會感到不適、精神緊張，使注射部位肌肉處于緊張狀態，進而造成推藥困難、局部不良反應加重。

注射后，可以進行局部按摩、熱敷的藥物，要盡早按摩、熱敷。

如氟維司群，可以從注射第一針開始，在注射2小時后（不要剛打完就熱敷，有可能導致感染）將毛巾浸在60~70°C的熱水中，擰干后敷于患處，每3~5分鐘換1次，持續20～30分鐘，每天3~4次，再用大小魚際按順時針方向按摩 10~15分鐘[4]。

但有一些藥物說明書中明確提到不能按摩的，比如亮丙瑞林說明書中提到「囑咐患者不得按摩注射部位」，因此，大家在按摩之前，可以查閱一下說明書，確定后再熱敷、按摩。

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如果已經出現硬結，有幾種處理方式推薦給大家：

1、中藥外敷

中醫認為，“瘀者，固定不移”，硬結產生是因局部脈絡損傷，血氣瘀滯，蘊而化熱，瘀熱內結而成。因此，選用具有散結、化瘀功效中草藥直接敷、涂局部，從而起到針對性的消除硬結效果[5]。

文獻中不乏類似的活血化瘀的外敷方劑，例如：

活血散結散：川芎、紅花、三七粉、白芷、赤芍、乳香、沒藥；其中川芎、紅花活血行氣，散瘀止痛，三七粉具有活血化瘀、消腫止痛的功效；赤芍、白芷有解毒、鎮痛、活血化瘀的作用，乳香、沒藥有活血散瘀、行氣止痛、生肌斂瘡的作用[6]。

中藥通瘀散：姜黃、丹參、五靈脂、赤芍、茯苓、昆布、延胡素。藥方中的姜黃具有破血行氣、通絡之功效；丹參活血散瘀、消腫；五靈脂化瘀消腫；茯苓滲濕利水、消腫；昆布軟堅散結；延胡素活血化瘀、行氣；赤芍涼血散瘀，聯合使用則可達到活血散瘀，軟堅散結，行氣消腫的功效［7］。

相信各地的中醫院均有配置類似的活血化瘀外敷藥，建議患友們聯系當地的專業中醫進行治療，若沒有條件的患者，或許還可以嘗試用云南白藥加少許白酒調糊敷于患處[8]。

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2、外敷馬鈴薯、仙人掌、蘆薈、生姜

注射后按壓針眼處皮膚至沒有液體滲出，取新鮮備用的馬鈴薯片敷在硬結處，1 ～ 2 h 后取下，用溫水擦凈外敷處皮膚，每天2 ～ 3 次，一般選擇在注射后外敷。除了馬鈴薯，還有仙人掌、蘆薈、生姜等[9]。

3、外敷硫酸鎂可能不是最佳選擇

相信大家不少見到關于外敷硫酸鎂的信息，但是之所以放到后面才提及，是因為在查閱文獻的過程中發現，不乏研究人員將中藥與硫酸鎂外敷進行對比，結果均顯示中藥療效更佳。

在臨床使用過程中，硫酸鎂外敷主要利用其高滲原理使鎂離子直接作用于表淺靜脈，擴張血管，促進局部血液循環促使炎癥消散，因此硫酸鎂在各類靜脈炎的治療中應用更為廣泛。

但是，注射所致皮下硬結多為脂肪增生、局部化學刺激或膠原纖維增生引起，硫酸鎂或難以起到針對性治療作用[5]。

皮下/肌肉注射是很常見的給藥方式，希望這篇文章可以幫助患友們預防或者緩解硬結，最后總結一下：

1、不同給藥方式藥物吸收速率不同，不能隨意更換；

2、熱敷或按摩前，要注意說明書是否提及相關禁忌，沒有禁忌的，盡早熱敷、按摩；

3、出現硬結可以嘗試中藥、馬鈴薯、仙人掌、蘆薈、生姜外敷。

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