分享大家一個EGFR突變晚期肺腺癌臨床病例。

李某，女，46歲。無家族遺傳病史。

患者2017年11月10日出現咳嗽、咳痰伴頭暈、右手指端麻木。頭顱CT：

左頂葉見混雜密度影，右枕葉小斑片低密度影，顱內轉移瘤待排查。

胸部CT：右肺下葉內基底段近心緣旁高密度影，考慮占位病變伴阻塞性炎癥不排除，建議支氣管鏡進一步檢查。

10月14日行顱腦增強CT：

左側額葉底部、頂葉、顳葉及右側枕葉多發占位，周圍伴水腫，轉移瘤可能。

胸部全腹CT示：右肺下葉、右心緣旁占位（4.3x 2.7cm）考慮惡性可能；右側胸腔積液；右側胸膜多發結節狀突起，考慮胸膜轉移。右側髂骨翼、胸10椎體左側部類圓形低密度區，骨質破壞可能。腰5椎體左側部密度輕度增高，不除外轉移。

基因檢測：EGFR 19外顯子突變。

2017-12-5開始厄洛替尼片（150mg po qd）靶向治療。

考慮患者腦多發轉移且伴有神經癥狀，2017-12-4至2018-1-9行顱腦放療，具體方案為：先行局部轉移病灶區光子刀放療，劑量為 5Gy ×3f，3f/w，劑量約為 20Gy，后行全腦照射劑量 2Gy ×20f，5f/w。總劑量約為 60Gy。

放療及靶向治療期間，加服中藥湯劑。

2018-01-10顱腦胸部CT提示：

右肺下葉右心緣旁占位（2.0x 1.1cm）較前病變范圍明顯縮小，右側胸腔積液完全吸收；右側胸膜多發結節較前縮小；心膈角淋巴結增大，較前縮小；所見肝右葉包膜下低密度影，基本同前；

左頂葉異常結節（8.7×7.6mm），結合病史考慮腦轉移瘤。

考慮病情第一次PD。患者拒絕再次行組織活檢，外周血行基因檢測未見T790M突變。于2018-10至2019-12行替莫唑胺膠囊（300mg d1-5 q3w）口服化療，并繼續間斷服用中藥湯劑。期間患者腦轉移神經癥狀減輕，顱腦增強CT提示腦轉移瘤逐漸縮小。藥物不良反應可控，偶出現白細胞降低。

患者及家屬拒絕繼續行化療或聯合抗血管藥物治療，要求嘗試使用甲磺酸奧希替尼片（80mg po qd）靶向治療。治療期間出現輕度腹瀉，僅予中藥內服治療癥狀緩解。

2021-12-04復查結果，胸腹部CT：右肺下葉右心緣旁軟組織密度結節，形態大致同前。右側第4、5肋骨、左側第6肋骨、雙側髂骨翼斑片狀稍高密度影，大致同前，必要時骨掃描。余未見明顯異常。

顱腦MR：左側頂葉多發異常信號，考慮轉移瘤，建議MR增強掃描觀察細節。腦白質脫髓鞘改變。

病案總結：

在化療時代，肺腺癌腦轉移患者總生存期一般不超過1年。該患者經靶向、化療、中醫藥等口服藥物治療后，總生存期超過了4年，且目前仍然保持良好的生活狀態，實現了長期“帶瘤生存”，這在化療時代是不可想象的。

如需中醫藥幫助，抗癌+防治復發轉移，點擊右側，和我們一起改變癌狀態！

看到這里，相信大家對抗癌有個更好的認識和理解。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本