檢出一年多了的肺結節不知道是啥？我覺得挺清楚是啥！

網絡咨詢病例：

前言：有許多人查出肺結節，檢查醫院給的報告模棱兩可、接診的醫生模棱兩可、良性還是惡性模棱兩可、是否要手術也是模棱兩可，反正“是否惡性不知道，要切出來化驗”、“是否要開刀你自己定，開不開隨意”。類似這要的情景在病人量很大的醫院更容易出現，因為根本不愁病源。既不肯定，也不否定，這樣開不開刀是病人自己的事，切了是良性也是你自己的選擇，不切耽誤了也是你自己的選擇，醫生最安全！

病史信息：

結友、女性、1982年生。

問題/病情詳細描述：

2022年2月CT查出磨玻璃結節，經過幾次復查磨玻璃結節沒有消失，想請醫生幫我看看結節的性質。（再此之前2019年6月因咳嗽做過CT，當時報告單上沒有寫磨玻璃結節，但是看片子還會發現有一點陰影）。

影像展示與分析：

先看2023年6月的影像：

病灶出現，在右上葉，磨玻璃密度，略不均，整體輪廓較清。

病灶邊上有小血管，呈血管彎征。

有微小血管進入病灶。

冠狀位也不是片狀的，而是輪廓較為清楚的磨玻璃結節。

矢狀位有見到明顯進入病灶的血管，旁邊也有貼邊微小血管。靠胸膜側有毛刺征，整體輪廓較清。灶內沒有明顯實性成分。

再看既往影像：

病灶持續存在，輪廓清楚，血管彎征明顯，灶內密度稍不均，但無顯著實性成分。總體上看，似乎密度是略有增加的（顯得較前與周圍正常肺組織的對比稍明顯點）。

我的意見：

右上這個病灶是磨玻璃結節，目前實性成分不明顯，但它持續存在、瘤肺邊界清，有血管彎征，考慮微浸潤性腺癌可能性大，位置不錯，能楔形切除，我的建議是局部單孔胸腔鏡下切了為妥。意見供參考！

感悟：

肺磨玻璃結節較為常見的是纖維增增生、炎性恢復期、急慢性炎癥、過敏性病變、腺體前驅病變、早期肺癌等。但若隨訪后持續存在的，則基本上不太符合過敏性、急性炎癥或炎性恢復期病變。

雖然纖維增生或慢性炎仍可能，但若有毛刺、血管征或血管彎征，或其他傾向惡性范疇結節的影像特點，則腫瘤范疇的可能性就非常大，包括腺體前驅病變或早期肺癌。

所以我們一直強調：持續存在的瘤肺邊界清楚的磨玻璃結節基本上都是惡性范疇的。如果加上空泡征、血管進入、血管彎征、毛刺征、淺分葉、血管穿行等影像特征，則更加可靠，或者判斷性質時要升一級。

即按密度不典型增生要升級為考慮原位癌、按密度考慮原位癌的要升級到考慮微浸潤性腺癌、按密度考慮為微浸潤性腺癌的升級為考慮浸潤性腺癌（貼壁為主型）。是否手術，則按隨訪有無進展、血管有無進入、位置是否能楔形切除以及是否多發、結友的心理狀態等綜合評估考慮。

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